双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中的护理

双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中的护理

林淑芳章亚青

林淑芳章亚青（中国人民解放军第一七四医院骨二科福建厦门361003）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0187-01

随着群众体育运动的广泛普及，带来的运动损伤也日益增多，其中前交叉韧带损伤的发生率液日益增多，伤后关节疼痛，稳定性差，严重影响患者正常功能活动。2009年7月～2010年7月,我科采用关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术和传统手术方法在腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)中应用50例,效果满意。

1临床资料

1.1一般资料

本组由于各种原因所致的前交叉韧带损伤共50例患者，其中男39例，女11例，年龄18～45岁,左侧37例,右侧13例.致伤原因:运动损伤40例，交通事故损伤10例。临床表现为:患膝关节疼痛、跛行、下蹲乏力软腿”。查体:股四头肌萎缩28例,膝关节屈伸受限21例,麦氏征阳性19例。前抽屉试验阳性35例,Lachman试验阳性50例。MRI示:ACL完全撕裂直接征象36例,完全撕裂间接征象14例。

1.2手术方法

连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下手术。平卧位,患肢股骨下端垫高,屈膝90°,外展于床边或双膝屈膝90°于床的远端。

1.3结果

50例均随访6～12个月,平均9个月。术后前抽屉试验阳性0例,Lachman试验阳性0例。无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

心理护理贯穿在整个治疗过程中,受限与患者建立融洽的关系,使其对医务人员在一种信任感,消除紧张、恐惧心理，同时向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下ACL重建术是微创手术，具有术后疼痛轻，功能恢复块等优点。同时，告诉患者术后膝关节功能的恢复需要一个较长的康复过程，在韧带重建术后半年后，可恢复正常的行走，1年后左右才可能进行剧烈的体育运动，使之有信心接受手术并能够配合医务人员的工作。

2.1.2功能锻炼

正确的功能锻炼对于前交叉韧带重建术患者的康复很重要。术前教会患者功能锻炼，为术后康复训练做好准备，⑴股四头肌等长收缩的锻炼[1]，方法：患者取仰卧位，膝关节静止不动，足跟用力下蹬，背伸踝关节，此时股四头肌呈收缩状态，持续10s后放松，反复运动，每2小时1次，每次5～10min，⑵直腿抬高锻炼，患者平卧于床三，患肢膝关节抬高，滞留10s后缓慢放下，注意抬离床面角度不要超过45°，移位超过以后锻炼的就是屈髋肌的力量，练习4～5次/d,每次5～10min，以不疲劳为限度。同时指导患者正确使用拐杖的方法和进行床上排泄大小便的方法。

2.1.3一般准备皮肤准备

术前1d用肥皂水清洗术区皮肤后，将术区汗毛剃净，注意避免皮肤破损，以防术后感染。

2.2术后护理

2.2.1患肢的体位

患肢足下垫枕，取完全伸直位，以利于重建后的ACL处于低张力状态，防止移植物在骨隧道内移位或松弛，保证移植物的骨性部分在骨性隧道内的良好愈合。

2.2.2并发症的预防

⑴观察患者伤后有无渗血，伤后周围有无肿胀、疼痛，注意肢端有无发绀、苍白，足背动脉搏动是否能够触及，足趾的感觉活动等。密切观察患肢有无麻木、胀痛等现象，要及时调整支具并抬高患肢。⑵如由于患肢活动造成弹力绷带松紧不均时，要观察是否由于过紧的弹力绷带造成橡皮筋样捆扎，此时，应进行重新包扎。⑶为了减轻和预防患肢肿胀，患者以平卧位为主，及时进行踝泵功能锻炼；另外，在患肢关节上进行有效的冰袋冷敷，能使局部血管受到机械性的刺激和冷刺激，促使血管直接何间接性收缩，减少关节积液的继续渗出，还可以减轻疼痛及局部肿胀[2]。为了防止冰袋渗漏污染切口，应随时检查冰袋情况，及时更换。

3康复护理

为恢复患膝正常主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性，全面恢复运动功能，使病人对其患肢康复的确信度达到最佳点[3]。⑴踝泵运动麻醉恢复后即可行踝关节最大限度跖屈运动，保持3～5s连续30次，每日3～5组，可使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓，减轻肢体肿胀。⑵直腿抬高运动嘱病人平卧位，患肢伸直位，抬高到一定高度，保持5s，然后放下，重复以上动作，以不感疲劳为主，训练时正确指导病人行下肢屈侧和伸侧肌肉同时收缩，防止胫骨前移。⑶术后3～6d，根据情况由医师决定开始指导患者行膝关节屈曲练习，并给予CPM机辅助练习，2次/d，1h/次，一般从屈膝30°开始，同时鼓励患者同时进行主动屈伸练习，逐渐增加度数，6周时膝关节屈曲可达90°。⑷术后2周在卡盘式关节支具伸膝位的保护下患肢部分负重站立，扶双拐练习下地离床行走。初次由专人扶助，行走过程中注意患者的安全，以防摔倒。

参考文献

[1]吕式瑗，创伤骨科护理学[Ｍ].北京：人民卫生出版社,1993．130．

[2]袁梅梅.关节镜下重建膝前交叉韧带术早期护理及功能锻炼[J].护士进修杂志,2007,22(24):2264-2265.

[3]FamgE,HuntSA,RoseDJ,etal.Anteriorcruciateligamentradiofre-quencythermalshrinkageashort-termfollow-up[J].Arthroscopy,2005,9:1027-1033.