人乳头瘤病毒在宫颈癌筛查中的应用分析

人乳头瘤病毒在宫颈癌筛查中的应用分析

曹丽娜

（江阴市人民医院妇产科江苏江阴214400）

【摘要】目的：研究人乳头瘤病毒在宫颈癌筛查中的效果。方法：2016年1月至2018年6月在我院妇科门诊就诊的TCT阳性7630例女性患者，年龄20～65岁，平均（35.75±21.63）岁。所有患者进行HPV和阴道镜活检，依据活检病理结果，统计分析HPV感染情况。结果：在炎症患者中，HPV阴性患者占2611（80.09%），低危占387（11.87%），高危占262（8.04%）。在CIN-I患者中，HPV阴性患者占980（50.52%），低危占642（33.09%），高危占318（16.39%）。在CIN-II患者中，HPV阴性患者占308（29.24%），低危占395（37.51%），高危占350（33.24%）。在CIN-III患者中，HPV阴性患者占170（19.95%），低危占255（29.93%），高危占427（50.12%）。在宫颈癌患者中，HPV阴性患者占10（1.90%），低危占85（16.19%），高危占430（81.90%）。按照病理分型分组，计算各组HPV分型的统计学差异P<0.001。HPV高危对宫颈癌的诊断评价中，灵敏度为24.06%，特异度为98.37%。HPV阳性对宫颈癌的诊断评价中，灵敏度为14.50%，特异度为99.75%。结论：宫颈病变患者中，随着宫颈病变程度的加重，HPV高危患者的阳性率逐渐增加，高危型HPV检测用于宫颈癌筛查的特异性较高，具有较高的临床价值。

【关键词】人乳头瘤病毒；宫颈癌；筛查

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0122-02

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，每年造成数十万女性死亡，并导致严重的社会危害。研究表明，随着年龄的增长，高危型HPV阳性率明显增高。为了了解HPV在人群中的感染情况，及其与宫颈癌病变的相关性，本研究入选我院妇科门诊患者，进行HPV分型定量和统计学分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年6月在我院妇科门诊就诊的7630例女性患者，所有入选患者进行液基薄层细胞学（TCT）检测阳性，年龄20～65岁，平均（35.75±21.63）岁。入选标准：（1）入选患者均行HPV检测；（2）所有患者均行阴道镜活检病理检查，病理诊断根据《乳腺与女性生殖系统肿瘤病理与遗传学》，将病理结果分为宫颈癌、重度不典型增生（CIN-III）、中度不典型增生（CIN-II）、轻度不典型增生（CIN-I）和炎症；（3）所有患者均签署知情同意，告知其检测结果有可能进入实验数据库。排除标准：（1）曾行子宫或宫颈手术；（2）严重的内分泌系统或免疫系统疾病。

1.2HPV取材

所有患者均经过两名指定的高年资妇产科医师检查，在患者非月经期间，无阴道感染，同时三日内避免性生活、阴道用药冲洗或宫颈其他操作等。患者取截石位，以内窥镜充分暴露视野，以无菌盐水棉球擦洗宫颈口分泌物，将一次性宫颈刷进入宫颈管内，顺时针旋转3～5圈后，停留片刻缓慢取出，标记患者信息，随后送病理检验科。

1.3HPV检测

将标本液用生理盐水洗脱后，10000rpm离心5min后，弃去上清，按照DNA试剂盒（深圳亚能生物公司提供）说明书步骤提取DNA。取5ulDNA样本，加入HPV扩增体系，采用PCR仪进行扩增（93℃预变性三分钟，93℃变性四十秒，四十秒55℃退火，72℃延伸40s），最后以PCR扩增产物进行杂交分型。HPV分型后鉴别HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、73、83为高危型，HPV分型中6、11、42、43为低危型。

1.4数据分析

数据分析采用SPSS20.0数据包，应用（x-±s）对计量数据描述，并应用t检验进行两组比较。计数资料采用百分比描述，应用χ2检验或Fisher确切概率法比较两组差异性，（P<0.05）即表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1各级宫颈病变中HPV阳性率比较

按照病理分型分组，各组HPV分型的统计学差异P<0.001，详见表。HPV高危对宫颈癌的诊断评价中，灵敏度为24.06%，特异度为98.37%。HPV阳性对宫颈癌的诊断评价中，灵敏度为14.50%，特异度为99.75%。

3.讨论

宫颈癌是威胁女性健康的重要恶性肿瘤之一，且宫颈癌的发病率逐年升高。已有的研究表明，HPV感染与宫颈癌的发生发展密切相关[1]，而HPV与感染者的基因整合是宫颈癌发生的标志性事件之一[2]。但是宫颈癌的发生发展过程中变量因素很多，发病隐匿，因此，如何早期筛查宫颈癌及癌前病变，如何降低宫颈癌的发病率和死亡率成为广大医师关注的焦点。HPV是人类泌尿生殖系统的常见感染病毒之一，目前已经鉴别的HPV病毒有百余种，其中约40余种基因型与宫颈病变密切相关，甚至直接导致宫颈癌的发生，被定义为高危型HPV[3]。国外的研究显示，即使细胞病理学检测结果否认宫颈癌，HPV阳性患者两年内仍有30%发展产生宫颈病变[4]。因此，HPV检测完全可以作为宫颈细胞病理学检测的补充筛查手段。本研究发现，随着宫颈病理分型的逐渐加重，HPV阳性感染率逐渐升高。通过统计学分析发现，HPV高危对宫颈癌的诊断评价中，灵敏度为24.06%，特异度为98.37%。HPV阳性对宫颈癌的诊断评价中，灵敏度为14.50%，特异度为99.75%。高危型HPV检测用于宫颈癌筛查的特异性较高，具有较高的临床价值。

综上所述，高危型HPV检测用于临床筛查宫颈癌特异度较高，可以作为宫颈细胞病理学检测的补充辅助筛查手段，二者联合使用诊断价值更高，值得临床上研究应用。

【参考文献】

[1]李风艳,于利君.高危型人乳头瘤病毒载量与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3735-3737.

[2]张泽芳.宫颈癌发生过程中雌孕激素与HPV相互作用及相关影响因素分析[J].实用癌症杂志,2018,12(5):714-717.?

[3]蒋元宝.高危型人乳头瘤病毒在女性感染者中的分布特征及其用于筛查宫颈癌的价值分析[J].实用癌症杂志,2018,33(1):159-162.

[4]钟伟明,郭静,吴汉锋，等.高危型人乳头瘤病毒感染状况和年龄分布[J].中国全科医学,2011,14(14):1515-1516.

作者简介：曹丽娜（1986-），女，硕士研究生，住院医师，研究方向：妇科肿瘤。