宫颈妊娠的临床诊疗

宫颈妊娠的临床诊疗

于靖滨

于靖滨（黑龙江省绥化市妇幼保健院152072）

【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0178-02

【摘要】受精卵在宫颈管内着床和发育者称为宫颈妊娠，罕见。因可导致宫颈管大出血危及患者的生命，处理亦较困难，应予重视。

【关键词】宫颈妊娠子宫动脉治疗

宫颈妊娠(cervicalpregnancy)指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。

1临床资料

1.1一般资料2007年5月～2009年5月我院收治的经确诊的宫颈妊娠8例患者。年龄26—33岁，平均30岁。8例患者均有停经及阴道出血史。停经时间35天～4个月不等，阴道出血时间3—30天。8例患者术前β-HCG均升高1900～30000mIu/ml，平均（7600±876）mIu/ml。妇科检查：宫颈外口扩张，宫颈软，充血，着色，宫颈与宫体呈葫芦状。B超检查：子宫略大空虚，子宫颈膨胀，宫颈管内可见胎心搏动。经过治疗基本痊愈，现将临床诊疗报告如下。

1.2临床表现

1.2.1症状多为经产妇(有流产或引产术史者)，停经后有早孕反应，伴反复无痛性阴道流血，也可发生间歇性阴道大量流血。

1.2.2体征宫颈显著膨大，紫蓝色，软，流血多时外口扩张边缘变薄，可见胚胎组织。子宫大小及硬度正常。

1.2.3妇科检查子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。

1.3诊断要点

1.3.1病史停经，早孕反应，不伴腹痛的阴道流血。妇科检查发现宫颈膨大，宫颈外口扩张。HCG检测阳性，子宫体正常。本病易误诊为难免流产，应提高警惕。B型超声显像有助于诊断。

1.3.2B型超声检查妊娠产物完全在宫颈管内，宫腔内未发现任何妊娠产物。

应用病理检查确诊，诊断标准：胎盘附着部位必须有宫颈腺体；胚胎组织位于子宫颈内口水平以下；官腔内无妊娠产物。

2治疗方案及原则

因子宫颈管组织的收缩极差，流产或刮除胚胎组织后胚胎附着面血窦不易关闭，止血困难时，为控制出血、挽救生命常需行子宫全切术，在处理时应予充分重视。治疗方法目前主要为药物、介入及手术。

2.1药物治疗适用于无活动性出血或出血量较少的患者，要求保留生育能力迫切的患者。常用MTX治疗，可静脉给药或局部注射，用药后监测HCG下降情况。

(1)全身用药：全身用药的常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用lmg/kg或50mg/m。

(2)局部用药：在阴道B超指导下，用20～22号细针穿刺羊膜囊，吸出羊水后再经宫颈注射MTX20～50mg人胚囊内。经阴道注射时可引起大出血，应慎用。

2.2介入治疗适用于药物治疗效果不佳或大量出血病例要求保留子宫者。

采用Seldinger技术，先进行盆腔动脉造影，找到出血血管后用短效或中效栓塞剂进行动脉栓塞而止血，胚囊因局部缺血而萎缩。

但介入治疗的费用较昂贵，须在有条件的医院进行。

2.3手术治疗

(1)宫颈搔刮及填塞：要求保留生育功能、妊娠<18周、用MTX治疗后HCG明显下降或已有活动性出血者可试行宫颈搔刮术，清除妊娠产物，用纱条填塞宫颈管压迫止血，并给前列腺素或麦角新碱局部注射止血。

(2)子宫全切术：大出血危及生命。

(3)其他：也可酌情采用宫颈环形结扎术、双侧髂内动脉结扎术，以减少出血。

因宫颈妊娠保守治疗后功能恢复正常需8个月左右，故至少应间隔8个月后方再考虑妊娠，并注意有再次宫颈妊娠的可能。

3讨论

资料显示宫颈妊娠占异位妊娠的0.15％。其病因不清，可能与患者高龄初产、前次行人工流产或剖宫产有关；或因子宫内膜炎症、肿瘤不利于着床，严重宫腔粘连所致。专家认为可能与受精卵最初着床在宫颈内，并附着于宫颈粘膜上；或受精卵移向宫腔的速度过快有关。又有专家认为系孕受精卵运送过快或成熟延迟所致。总之，任何可能减少孕卵在子宫内膜着床的因素均可增加本病的危险性。

宫颈妊娠早期症状与流产相似，常表现为停经后不规则、无痛性阴道流血，开始为少量流血，以后逐渐增多，易误诊为不全流产，进行检查或刮宫时可造成大出血致休克，甚至危及生命。由于宫颈管内缺乏平滑肌组织，不会引起收缩止血，故不会出现明显腹痛，这是宫颈妊娠的特点。宫颈妊娠时，如受精卵附着部位偏高，位于峡部，宫颈阴道段则变短小，形如乳头，而穹隆部膨隆。本组误诊率为80％，由于宫颈管的伸展性不能适应孕卵的急速发育，其转归为流产，自发破裂及形成血肿，故妊娠多在16周以前终止，很少持续至20周。

参考文献

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