102例消化性溃疡患者的药物治疗

102例消化性溃疡患者的药物治疗

宋培禄

宋培禄（黑龙江省北安分局红色边疆农场医院164321）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0154-02

【关键词】消化性溃疡药物治疗

消化性溃疡是临床常见的疾病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，可以发生于胃酸或胃蛋白酶接触的部位，也可发生于胃空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

1临床资料

1.1一般资料本组观察的102例消化性溃疡患者中，男82例，女20例，年龄18～68岁。全部都有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状，通过胃镜在治疗前进行检查确诊，而后给予口服药物的治疗。

1.2病因消化性溃疡的病因和发病机制相当复杂，主要病因包括幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的作用、非甾体抗炎药、遗传因素、胃和十二指肠动力异常、应激和精神因素等。目前试验表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等也是引起消化性溃疡的主要原因。

1.3辅助检查胃肠X线检查、幽门螺杆菌检测。

1.4方法抑制胃酸分泌，中和胃酸(应用氢氧化铝凝胶口服)，保护胃黏膜，应用微生态制剂，抗幽门螺杆菌治疗。阿莫西林(羟氨苄青霉素)30～50mg/(kg·d)分3～4次；雷尼替丁2～6mg/(kg·d)q12h；法莫替丁0.9mg/(kg·d)qn用2～4周。

2结果

临床治愈76例，占69％，有效20例，占25％；无效9例，占9％。说明以抑酸药配合抗幽门螺杆菌药治疗，能明显提高临床治疗有效率。

3讨论

消化性溃疡是多因素造成的，疲劳和紧张也是重要的诱因。因此，对于活动期的病人，休息是必要的，严重者要住院卧床休息，这样可以保证充分睡眠，也有利于紧张心理的放松。抗酸剂抗酸剂可以中和胃酸，又抑制胃蛋白酶活力，但是单用抗酸剂能否使消化性溃疡愈合，迄今尚无定论。因此，目前多以抗酸剂作为治疗消化性溃疡的综合措施之一，主要用于迅速止痛。碳酸氢钠由于作用持续时间短和易于形成碱中毒及钠潴留而较少应用。碳酸钙可引起酸反跳和乳一碱综合征也较少应用于临床。现在比较常用的抗酸剂是氢氧化铝和氢氧化镁按不同比例的混合物。水剂疗效优于粉剂，粉剂优于片剂，片剂应嚼碎服用。含氢氧化铝较多时常常导致便秘，含氢氧化镁较多时则可引起腹泻。H2受体拮抗剂的出现，使溃疡病的治疗取得了很大的进展。这类药物可以特异地阻断组胺H2受体，从而对胃酸分泌有极强的抑制作用。第一个应用于临床的H2受体拮抗剂是西咪替丁，其结构与组胺相似，含有咪唑环。300mg剂量的西咪替丁可使空腹和进餐后胃酸分泌分别减少95%和75%。常规剂量治疗6周，可使80%～90%的十二指肠溃疡愈合。副作用的发生率为0.79%～3.68%，其中较严重的有男性乳房发育、阳萎和精神错乱，后者常见于伴有肝肾功能不全的老年人。它还可引起血清氨基转移酶水平的升高，但发生率低。西咪替丁还可通过细胞色素P450系统竞争性地拮抗一些常用药物，如华法林、地西泮(安定)，氯氮(利眠宁)、吲哚美辛(消炎痛)、普萘洛尔(心得安)、茶碱、苯妥英钠的代谢。因此，西咪替丁与这些药物并用时可使它们的血浓度升高。雷尼替丁是第二个广泛应用的H2受体拮抗剂，它以呋喃环代替了咪唑环，其抑酸强度是西咪替丁的5～10倍，副作用亦少，已不具有抗雄性激素的作用，通过血一脑脊液屏障的量很小，从而不导致精神错乱。对细胞色素P-450系统的影响，仅为西咪替丁的1/10，每日的用量又仅为西咪替丁的1/4，因此对上述药物代谢干扰已较少。1987年后又推出了三个新的组胺H2受体阻断药：法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁。其中以噻唑环代替咪唑环的法莫替丁应用最多，其抑酸强度分别是西咪替丁和雷尼替丁的100倍和7倍，作用时间也较长，常用剂量为20mg，2/d或40mg睡前服，疗程4～8周，对PU治愈率为79%～95%。且对内分泌和中枢神经系统均无作用，也不干扰其他药物代谢，因此无严重副作用，长期使用比较安全。尼扎替丁和罗沙替丁结构与雷尼替丁相似，疗效亦相近，优点是副作用减少。促进胃动力药物：这类药物能显著加速胃排空，减少胃酸对胃粘膜的损害，并改善胃窦扩张，减少促胃液素分泌。常用于治疗消化性溃疡伴有消化不良或胃潴留者。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮及西沙必利等。三者的作用相似，唯甲氧氯普胺的副作用较大，但在常规剂量应用时，亦很少发生。

所有幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡，不管是否处于活动期，过去有无并发症史，都必须进行幽门螺杆菌根除治疗。药物选择的原则是：①幽门螺杆菌根除率>90％；②依从性好；③疗程短，7天左右。目前西方国家认为根除幽门螺杆菌治疗的最优治疗方案是：①OAC250(奥美拉唑20mg，羟氨苄青霉素1g，克拉霉素500mg，均每日2次，疗程1周)，根除率为96.4％；②OMC250(奥美拉唑20mg，甲硝唑400mg，克拉霉素250mg，均每日2次，疗程1周)，根除率为94.6％。对于慢性胃炎共识会议还推荐铋剂加两种抗生素，亦可用H2受体拮抗剂代替质子泵抑制剂，用呋喃唑酮代替甲硝唑或替硝唑。在抑酸药应用于临床之后，饮食治疗已不再受重视，但在溃疡活动期间，以柔软、温热、无刺激性、富营养的流质和半流质食物为主。吸烟和饮酒均可诱发或加重溃疡，特别是吸烟可使胆汁反流增加，因此与胃溃疡的发病关系密切，均应戒除。

参考文献

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