经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤

经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤

廖忠军

廖忠军

自贡市富顺县人民医院四川自贡６４３２００作者简介:廖忠军,出生年月:１９６５．４．２７,科室:泌尿外科,单位及级别:自贡市富顺县人民医院,二级甲等

【摘要】目的探讨经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤,为临床应用提供参考.方法选取２０１３年１月至２０１４年１月在我院收治的５６例膀胱肿瘤患者,按照简单随机方法将患者分成观察组及对照组,各２８例,分别接受经尿道等离子电切术、经尿道电切术治疗,观察治疗效果.结果与对照组患者相比,观察组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间及住院时间分别为３４．８±１１．８min、４７．１±２２．３mL、４．１±０．７d和４．８±０．９d,对比分析后,差异无统计学意义(t＝１．４９３、１．０２３、１．１０３、１．４７２,P＞０．０５).与对照组患者相比,观察组患者的复发率为８．０％,闭孔神经反射率为２０．０％,对比分析,具有统计学差异(t＝１．１９３、５．５４７,P＜０．０５).结论经尿道等离子电切术是一种方便、有效的手术方法,其操作简单,止血快,住院时间短,安全性高,闭孔神经反射的发生率低,具有广泛的应用前景.【关键字】经尿道等离子电切术;传统经尿道电切术;膀胱肿瘤;闭孔神经反射TransurethralresectionofbladdertumorLiaoZhongjun(FushunPeople＇sHospital,Zigong,６４３２００)【Abstract】Objective:Toinvestigatethetreatmentofbladdertumorbytransurethralresectionofthebladdertumor,andtoprovideareferenceforclinicalapplication．Methods:fromJanuary２０１３toJanuary２０１４inourhospital５０casesofbladdercancerpatients,accordingtoasimplerandommethodtopidethepatientsintoobservationgroupandcontrolgroup,２５casesineachgroup,receivedtransurethralplasmaresection,transurethralresectionofthetreatment,observationandtreatmenteffect．Results:comparedwiththecontrolgroup,comparedtoobservationgrouppatientsinoperativetime,bleedingvolume,postoperativecatheterizationtimeandhospitalizationtimewere３４．８＋１１．８min,４７．１＋２２．３ml,４．１＋０．７dand４．８＋０．９d,comparativeanalysis,differenceofnostatisticalsignificance(t＝１．４９３,１．０２３,１．１０３,１．４７２,P＞０．０５)．Comparedwiththepatientsinthecontrolgroupandobservationgroupofpatientswithrecurrenceratewas８．０％andreflectivityoftheobturatornervewas２０．０％,comparaＧtiveanalysis,withstatisticaldifference(t＝１．１９３,５．５４７,P＜０．０５)．Conclusion:transurethralresectionofplasmacuttingtechniqueisaconvenientandeffectivesurgicalmetho【dke,ytwhoerdop】erationsimple,fasthemostasis,shorthospitalizationtime,highsafety,lowincidenceofobturatornervereflex,withwideapplicationprospect．transurethralplasmakineticresection;traditionaltransurethralresection;bladdertumor;obturatornervereflex【中图分类号】R６１５【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８１８－０１

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的疾病.随着人们经济水平不断提高,膀胱肿瘤疾病的发生率也逐渐上升.目前,以往多以开放性膀胱切除术进行治疗,但该疾病的复发率较高.若采取多次手术进行治疗,手术风险显著增加.随着医疗技术的提高,等离子电切手术治疗通过双极回路、低温切割的方式,对周围组织的损伤较少,已经成为治疗膀胱肿瘤疾病的首选治疗方式[１,２].为此,本文选取２０１３年１月至２０１４年１月我院收治的５６例膀胱肿瘤患者,探讨其治疗效果,现报告如下:

１一般资料选取２０１３年１月至２０１４年１月在我院收治的５６例膀胱肿瘤患者.纳入标准如下[３,４]:临床分期均为Ta、Tis或T１期,并采取静脉尿路造影措施后.排除上尿路肿瘤疾病.将患者按照简单随机方法分成观察组和对照组,各２８例.观察组患者中,男女比例为１５:１０.年龄分布为３０~７５岁,平均年龄为(５７．３±１０．１)岁;单发肿瘤患者１５例,多发肿瘤１３例;肿瘤直径５~３０mm,平均直径为(１８．４±６．５)mm.经WHO２００４病理分级后,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为１３、８、７例.对照组患者中,男女为１４:１１例,年龄分布为３５~７５岁,平均年龄为(５７．２±１０．４)岁,单发肿瘤有１６例,多发肿瘤有１２例,肿瘤直径分布为５~２８mm,平均直径为(１８．２±６．１)mm.经WHO２００４病理分级后,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为１２、９、７例.对两组患者的年龄、性别等一般资料对比分析后,差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２方法两组患者术前均采取常规腰麻措施,取膀胱截石位,经消毒后,将F２６电切镜鞘置入人体,在３０°镜下进行旋转３６０°.对照组患者采用STOZE公司生产的单环电切系统,以５％的甘露醇溶液连续冲洗,切割功率保持在１００~１２０W范围内,电凝功率为４０~６０W.观察组患者以OLYMPUS公司生产的双环双极电切系统进行治疗,切割功率在８０~１２０W范围内,电凝功率为４０~６０W,以生理盐水进行连续冲洗.当瘤体较小,容易显露蒂部时,以电切环将蒂部将其勾住,然后从基底开始将肿瘤进行全部切除.当瘤体较大时,难以显示蒂部,可从表面顺行进行切除,将瘤体、根部达深肌层进行完全切除,并将基底附近２cm内的膀胱黏膜完全切除.

１．３观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间、住院时间、侧壁肿瘤是否具有闭孔神经反射等情况进行观察.术后定期以吡柔比星药物进行膀胱灌注,每３个月进行随访１次,共８次.１．４统计学方法以SPSS１４．０软件进行统计学分析,采用t、X２检验,若P＜０．０５,差异有统计学意义,P＞０．０５,差异无统计学意义.２结果２．１两组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间及住院时间对比分析与对照组患者相比,观察组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间及住院时间分别为３４．８±１１．８min、４７．１±２２．３mL、４．１±０．７d和４．８±０．９d,对比分析后,差异无统计学意义(t＝１．４９３、１．０２３、１．１０３、１．４７２,P＞０．０５),见表１.

表１两组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间及住院时间对比分析

双极等离子电切术通过直接接触人体组织,激发生理盐水,形成等离子体环境,将会促进组织降解、破碎、气化,最终发挥切割、电凝效果,温度在４０~７０℃范围内,不会出现焦痂,容易控制切割深度[７,８].手术时,通过生理盐水冲洗,即使对于瘤体、创面较大的情况,也无法造成电解质紊乱,安全性高.双极等离子电切术的创面凝固层较薄,不足１mm,深层组织的损伤更少,止血效果更好,恢复快.在本次研究中,与对照组患者相比,观察组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间及住院时间分别为３４．８±１１．８min、４７．１±２２．３mL、４．１±０．７d和４．８±０．９d,对比分析后,差异无统计学意义(P＞０．０５),这表明两组患者的手术时间、术中出血量、术后导尿时间及住院时间并无显著的区别.双极等离子电切术,电流不会形成回路,理论上不会出现闭孔神经反射,但仍然有研究报道,经尿道等离子电切术时也会出现闭孔神经反射[９].在本次研究中,闭孔神经反射的发生率为２０％,这可能是由于肿瘤位置,以及不同时相、不同频率的电流对人体的深部神经肌肉产生较轻的刺激.手术时,可通过冲洗液减少膀胱充盏程度等措施减少发生率.综上所述,经尿道等离子电切术是一种方便、有效的手术方法,其操作简单,止血快,住院时间短,安全性高,闭孔神经反射的发生率低,具有广泛的应用前景.

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