动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点

动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点

孔华萍

孔华萍江苏省泰州市中西医结合医院血透室225300

【摘要】目的：研究并分析动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点。方法：收集血液透析患者共56例，患者均行动静脉内瘘穿刺，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结穿刺技巧和护理要点。结果：56例患者经动静脉内瘘穿刺护理，54例血流量充足，能顺利完成透析，2例发生内瘘闭塞，其发生率为3.6%（2/56）。结论：在血液透析患者的护理过程中，护理人员应熟练掌握穿刺技巧和临床护理要点，并指导患者学习正确的护理和监测方法，从而能够有效降低内瘘闭塞等并发症的出现率，并延长内瘘使用的寿命，值得推广应用。

【关键字】血液透析穿刺技巧动静脉内瘘护理要点

动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够长期使用的稳定的血管通路[1]。而在建立动静脉内瘘时，如果穿刺技术不成熟，那么将可能造成血管狭窄、内瘘血流量不足、出血或渗血、形成血栓、出现动脉瘤、穿刺困难等并发症，反而会加重患者的痛苦[2]。动静脉内瘘对于血液透析患者来说具有十分重要的意义，可以说是维持患者生命的重要保证[3]。在本次研究中，对行动静脉内瘘穿刺的血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结穿刺技巧和护理要点。现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月至2014年12月期间，我院收治的血液透析患者共56例，其中，男31例，女25例；年龄在18岁-78岁之间，平均年龄为（42.2±10.5）岁；内瘘使用时间为4个月-8年，平均病程为（3.4±0.7）年。原发疾病包括：30例慢性肾小球肾炎患者，12例糖尿病肾病患者，11例糖尿病肾病患者，3例梗阻性肾病患者。患者每周进行2次-3次血液透析治疗，时间为8小时-12小时。

1.2方法

1.2.1穿刺技巧。在穿刺前，应对内瘘进行检查和评估，观察患者的皮肤是否存在感染或破损，瘘管是否存在狭窄，吻合口是否存在震颤，从而及时发现患者存在的问题。在确定瘘管通畅后，再对穿刺点进行选择，通常动脉穿刺点应与内瘘吻合口距离大约5cm以上，而静脉穿刺点应与动脉穿刺点距离8cm以上，以提高透析质量。在整个穿刺过程中，严格执行无菌操作。

穿刺时，应根据患者的实际年纪、血管条件对穿刺方法和进针角度进行确定。由于部分老年患者的血管较脆、皮肤的弹性较差，因此应使用斜穿法进行穿刺；而针对年轻患者，由于皮肤的弹性较好，肌肉的紧张度较高，因此针头应与皮肤呈30°-40°角，并快速进针，从而降低对患者血管壁和皮肤的损伤。为了避免穿刺点出现渗血、假性动脉瘤或血肿，应经常对穿刺点进行更换，可使用绳梯式穿刺法，将进针点从上到下逐渐移动，并反复循环，从而帮助血管壁的均匀扩张和修复。在穿刺后压迫止血时应注意压迫的时间、力度和位置，以能够扪及震颤、不渗血和听到血管杂音为标准，压迫的时间通常应在30分钟以内。

也可对患者使用动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法：同样要对患者的内瘘通畅情况先进行评估，。护理人员每次穿刺时都用相同的进针角度、进针点和进针深度，在重复8次-10次后，形成皮下隧道，然后改用钝针，将血痂作为穿刺进针的标识，在穿刺前剔除血痂后将钝针的针尖朝上缓慢进针，并顺着皮下隧道将针头轻轻捻转并进入血管，使用无菌敷贴将其固定牢固。这种方法既能有效地防止内瘘血管瘤形成，又能减少穿刺点出血,还能降低患者的穿刺疼痛程度。

穿刺失败的处理:一旦动脉穿刺失败，患者的血管将出现血肿。这时护理人员应确认内瘘针是否在血管内，如果血肿较小，可略微加压保护穿刺处，并将血液迅速引入血路管当中，从而降低血管中的压力。在此基础上，严密观察血肿，若血肿不再增大，那么可继续治疗；如果血肿增大，那么应立即拔针，并在穿刺点的远心端进行重新穿刺，同时对原穿刺点进行严密观察，查看是否还存在渗血。针对较大的血肿，护理人员应立即按压，并使用胶布进行固定，冰袋冷敷8小时，在24小时后再使用50%硫酸镁进行热敷和芦荟外敷，每次30分钟，每日2次；或者使用喜辽妥软膏对血肿处进行外敷，每日3次。

1.2.2临床护理要点如下。

1.2.2.1术前护理。在行动静脉内瘘手术之前，护理人员应尽量避免在患者术侧肢体进行动脉或静脉穿刺。此外，应保持患者的皮肤清洁，尽量不要造成皮肤破损，以防术后感染的出现。

1.2.2.2术后护理。患者动静脉内瘘术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼；每天进行握拳运动，一次15分钟，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行强化护理，以促进内瘘早日成熟[4]。在包扎伤口时，注意松紧适度，避免瘘口受到压迫，禁止在患侧进行输液或血压测量。护理人员应对内瘘的血管震颤、杂音、伤口是否渗血、是否存在分泌物、是否红肿等进行严密观察，并定时换药。

1.2.2.3并发症护理。值得注意的是，内瘘闭塞是动静脉内瘘主要的并发症之一，除手术原因外，与患者自身血管条件差、高凝、低血压、休克、使用促红素、反复定点穿刺损伤血管内膜，压迫止血不当等原因有关。我们科室内瘘闭塞的是两位女患者，一位在家劳动出汗后未补充水分，另一位是冬天套袖套压迫了内瘘，都没有重视导致内瘘闭塞，所以，患者的健康宣教很重要，我们科安排了专门的护士对患者进行护理指导，要求每位患者都能自述内瘘功能的判断方法，以及如何维护内瘘功能等日常注意事项。一旦出现内瘘摸其无震颤,听其无猫喘,并有疼痛感,应立即就医,通过早期溶栓或能避免内瘘闭塞.。两位患者因超过24小时采取内瘘修补术后重建血管通路。

2结果

56例患者经动静脉内瘘穿刺护理，54例血流量充足，能顺利完成透析，2例发生内瘘闭塞，其发生率为3.6%（2/56）.

3讨论

对于血液透析患者来说，动静脉内瘘是其生存的基础和前提，是患者进行顺利治疗的基础和保证。但是如果在建立瘘管时出现护理不当、操作失误等情况，就可能造成患者的动静脉内瘘闭塞或者损伤血管壁[5]。因此在穿刺时，应注意穿刺的技巧，并配合有效的护理措施。护理人员还应该指导患者进行自我监测，嘱咐患者一旦发现瘘管出血、疼痛、感染应立即告知医生进行对症处理。禁止患者在造瘘的侧肢体上进行血压测量、抽血、输液、静脉注射等。此外，应要求患者穿着宽松衣物，穿刺手臂不能受压和负重，在透析前对瘘侧的皮肤进行清洗，在透析后注意穿刺部位不能接触水，从而避免感染或出血[6]。在透析完成后的24小时-48小时后，护理人员应嘱咐患者对局部进行热敷，从而促进渗血的吸收、血液循环和组织再生。

综上所述，在血液透析患者的护理过程中，护理人员应熟练掌握穿刺技巧和临床护理要点，并指导患者学习正确的护理和监测方法，从而能够有效降低内瘘闭塞等并发症的出现率，并延长内瘘使用的寿命，值得推广应用。

【参考文献】

[1]刘静,田芳,李秀丽等.浅谈高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理[J].中国疗养医学,2012,25(09):823-824.

[2]滕小凤.老年患者首次使用动静脉内瘘的护理体会[J].吉林医学,2013,34(23):4837-4837.

[3]陈燕.动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理[J].医学理论与实践,2013,26(09):1233-1234.

[4]文艳秋.动静脉内瘘的护理[M].实用血液净化护理培训教程,2010,4,1:63.

[5]康艳.血液透析患者高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理[J].天津护理,2014,22(03):212-213.

[6]李秀花,武素珍,徐静洁等.血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的原因分析及护理要点[J].内蒙古医学杂志,2014,46(02):235-237.