体外震波碎石术的临床护理分析

体外震波碎石术的临床护理分析

谭艳红

谭艳红(黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心黑龙江绥化152000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0223-02

【关键词】体外震波碎石术泌尿系结石护理

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，近10年来，尿路结石的治疗方法有了迅速的发展，90％左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。体外震波碎石术是治疗泌尿系结石的非手术疗法，它利用冲击波从体外瞄准结石，反复轰击并将其粉碎，让碎粒随尿液排出体外而达到治疗目的，此法具有安全、病人痛苦小等优点，是目前国内外治疗泌尿系结石的最佳方法，效果极为满意。体外震波碎石术安全、有效。通过X射线、B型超声等对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。

1临床资料

1.1一般资料收集在本院碎石中心行碎石治疗的尿石症病人90例。其中男性64例，女性26例；年龄26～66岁，其中肾结石24例，输尿管结石36例。结石最大1.8cm×2.0cm，最小0.9cm×0.7cm。1粒结石者84例，2粒者5例，3粒者1例。

1.2影像检查泌尿系X射线平片检查，95％以上的结石能在平片中发现，应作正、侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。排泄性尿路造影可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X射线的尿酸结石可表现为充盈缺损，对治疗方法的选择有帮助。B超检查能发现平片不能显示的小结石和透X射线的结石。亦能显示肾结构改变及肾积水等。CT能显示平片、排泄性尿路造影和B超检查不能发现的或较小的输尿管中、下段结石。

1.3治疗方法硬膜外麻醉后，将病人移于碎石机的体位架上，并浸入盛有30℃之水槽内，胸部以上露出水面，移动体位使患侧肾位于半椭圆体上方，借交叉X射线监视下定位，使结石恰位于第二焦点处，此时即可开始冲波碎石，以心电图R波引爆发生器放电，轰击50～100次重新定位一次，并观察结石击碎的状况，以确定继续轰击次数。工作电压一般为8～14kV，轰击次数一般为800～2500次。

2护理

2.1心理护理治疗前应向病人介绍碎石的一般情况及注意事项，包括碎石机的作用原理、方法等，以解除病人的恐惧心理和疑虑，争取主动配合。

2.2震波碎石前护理

协助碎石前各种检查，血常规、出凝血时间、血小板、心电图、肝肾功能等检查。腹部平片、静脉肾盂造影、尿培养、尿液分析等。检查前1天服缓泻剂，防止肠道积气。对结石较小难以定位的输尿管结石，以及习惯性便秘者，应在碎石前1d晚上服番泻叶10g或盐水灌肠，以减少肠腔粪团或气体对定位的影响。术前常规给予苯巴比妥、阿托品；碎石前补平衡液1000～2000ml，减轻震波对肾脏的损害和低血压效应。对合并有泌尿系统感染者，应在感染控制后再行碎石。

2.3肾及输尿管上段结石取仰卧位向患侧倾斜，输尿管中下段及膀胱结石取俯卧位。一般不需麻醉。疼痛敏感者给予杜冷丁50～70mg术前半小时肌注。碎石后应嘱患者多饮水，并适当给予补液及利尿药物以增加尿量，促进结石排出，并辅以适当活动，观察尿中碎石排出情况。

2.4术后护理碎石后可根据病人情况给予饮食，注意多饮水，大量尿液可冲淡碎粒密度，促进排石，一般男病人饮水量为2500～3000ml/d，女病人2000～2500ml/d，夏季可适当增加饮水量，每日饮水量宜均匀摄入，每次约为250ml。可静脉注射呋塞米20mg，以增加尿量，促进结石排出。观察尿液颜色及碎石沉渣的排出情况，血尿明显者，可给予止血药物，碎石后2～3d复查腹部平片，了解结石粉碎情况及是否完全排出，若平片仍显示碎石块，则须定期复查，随访直至结石排尽；嘱病人治疗1～2周用容器过滤尿液，收集碎粒，便于分析结石成分及观察排石数量。如有绞痛出现，可给予解痉止痛药物。术后7天复查泌尿系平片，以了解结石粉碎及排出情况。肾下盏结石碎石后可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后，因短时间内大量碎石突然填充输尿管易发生堵塞，可引起继发感染，严重者引起肾功改变，因此，碎石后应采用患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。若需再次碎石治疗，间隔时间不少于7天。碎石后一般病人在24h后开始运动，对体质好的病人鼓励其跳绳，爬楼梯，跑步等活动，对老年、心肺功能较差的病人则作散步，运动应在饮水后30min进行，因这段时间尿量最多，便于排出。

2.5并发症的观察护理碎石后1～2d内可出现程度不同的血尿，可能是结石碎粒损伤尿路上皮所致，持续1～3d，不用特殊处理可自行停止。多饮水可减轻症状；若出现严重血尿，持续呈暗红色，伴血块，甚至引起排尿困难、血压下降等应给予输血，膀胱冲洗。肾绞痛多在碎石早期出现，轻者可口服硝苯地平(心痛定)20mg，重者给予阿托品0.5mg、哌替啶50mg肌内注射。若病人出现发热、绞痛、恶心、呕吐等，多因碎石堆积造成尿路梗阻所致，应及时解除尿路梗阻，严密观察病人病情变化，必要时做血培养，病人绝对卧床，高热者给予物理降温，饮食注意高热量、低蛋白、高维生素，必要时行肾穿刺造瘘。

3讨论

体外震波碎石术(ESWL)是利用高压电，大储能电容，通过水中瞬时放电产生冲击波，利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内结石，然后使碎石随尿液排出体外，是一种致伤性很小、安全而有效的治疗尿路结石的理想方法。术前常规查出凝血时间及心肺功能。术前进行肠道准备。有出血性疾患及重度高：血压、心衰和肾功能严重受损禁做。碎石术中，应常规备齐急救用物及药品。严密观察生命体征变化。特别是心率、血压，如有异常应及时处理。术后多饮水，注意观察血尿和肾功能情况。指导病人加强营养，但要避免高动物蛋白、高特和高动物脂肪饮食，多食用含纤维丰富的食物。嘱病人大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，睡前及夜间饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少尿中结晶体的形成.肾切开取石的病人，3个月内应避免重体力劳动和剧烈活动。

参考文献

[1]孙昌锡,黄家驷.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]吴阶平.现代泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.

[3]郭桂芳，姚兰.外科护理学［M].北京:北京医科大学出版社，2001.