小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者关节炎症

小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者关节炎症

肖彩霞

（湖南省常德市石门县人民医院415300）

【摘要】目的分析小剂量糖皮质激素在类风湿性关节炎治疗中的应用效果及对患者炎症状态的影响。方法收集2018年1月至2019年1月我院收治的类风湿关节炎患者60例，30例患者接受常规免疫抑制剂进行治疗，作为对照组，30例患者在对照组治疗的基础上联合应用小剂量糖皮质激素，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗前后炎症因子水平和不良反应发生率。结果观察组治疗后12周、24周和48周DAS28评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组治疗后CRP、ESR和RF因子水平均明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论小剂量糖皮质激素可有效提高类风湿关节炎治疗效果，对于改善患者炎症状态效果显著，且临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。

【关键词】糖皮质激素；小剂量；类风湿关节炎

[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectoflow-doseglucocorticoidsinthetreatmentofrheumatoidarthritisanditseffectontheinflammatorystateofpatients.MethodsbetweenJanuary2018andJanuary2019ourhospital60patientswithrheumatoidarthritis(ra),30casesofpatientsacceptedconventionalimmunosuppressivetreatment,asthecontrolgroup,30patientsinthecontrolgrouptherapyonthebasisofthecombineduseofsmalldosesofcorticosteroids,asobservationgroup,comparedtwogroupsofpatientsbeforeandafterthetreatmenteffects,inflammatoryfactorlevelsandtheincidenceofadversereactions.ResultsDAS28scoresoftheobservationgroupat12,24and48weeksaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,CRP,ESRandRFfactorsintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusionsmalldoseofglucocorticoidscaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofrheumatoidarthritis,significantlyimprovetheinflammatorystateofpatients,andclinicalapplicationofnoobviousadversereactions,goodsafety,itisworthpromotingtheapplication.

【Keywords】glucocorticoids;Smalldoses;Rheumatoidarthritis

类风湿性关节炎（RA）是临床常见的一种炎症性、自身免疫缺陷病，该病在绝经期女性中具有极高的发病率，RA早起可造成患者的关节软骨和滑膜出现炎症性病变，随着病情的迁延[1]，将会累及到各个组织、器官，尤其是软骨下骨和骨组织，造成患者骨量减少，骨密度下降，增加骨折风险。目前临床对RA多采用免疫免疫抑制剂进行治疗，单纯使用免疫抑制剂虽然可以控制患者的症状，但是无法改善患者的炎症状态，远期疗效并不是十分理想，糖皮质激素具有良好的抗炎和免疫抑制作用，基于此，我院在传统治疗的基础上使用小剂量糖皮质激素进行类风湿关节炎治疗，取得理想结果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2018年1月至2019年1月我院收治的类风湿关节炎患者60例，30例患者接受常规免疫抑制剂进行治疗，作为对照组，30例患者在对照组治疗的基础上联合应用小剂量糖皮质激素，作为观察组，观察组中男性13例，女性17例，年龄19~65岁，平均年龄57.29±5.54岁，病程1~10年，平均病程4.85±2.08年，对照组中男性12例，女性18例，年龄19~67岁，平均年龄55.62±5.13岁，病程1~9年，平均病程4.72±1.94年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均接受免疫抑制剂常规治疗，即甲氨蝶呤，口服，10~15mg/次，每周1次，柳氮磺胺吡啶，口服，0.25g/次，tid。观察组在对照组治疗的基础上联合应用小剂量强的松[2]，即强的松，口服，10mg/d。

1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗前后炎症因子水平和不良反应发生率作为评价指标。其中治疗效果使用RA疾病活动性评分（DAS28）进行评价，得分越高，说明患者病情越严重；炎症因子考察患者C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）和RF因子水平。

1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中DAS28评分、CRP、ESR、RF因子水平进行t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05

2.结果

2.1治疗效果比较

观察组治疗后12周、24周和48周DAS28评分均明显低于对照组，见表1。

2.2治疗前后CRP、ESR、RF因子比较

治疗后观察组的CRP、ESR、RF因子均明显优于对照组，见表2。

2.3不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，见表3。

3.讨论

RA是一种因机体免疫功能异常而导致的慢性、多系统炎症性疾病，早起可造成患者出现骨质疏松、关节间隙狭窄[3]，晚期可导致骨侵蚀和软骨破坏，严重影响患者的健康和生活质量。药物治疗是临床治疗RA的主要措施，传统多使用免疫抑制剂进行治疗，但是临床治疗发现，单纯使用免疫抑制剂患者效果不佳。糖皮质激素虽然具有良好的抗炎作用和免疫抑制作用，但是传统临床认为糖皮质激素会促进骨细胞和成骨细胞的凋亡，减少骨细胞数目[4]，会进一步加重患者的骨质疏松症状，因此糖皮质激素在RA治疗中的应用一直以来都存在争议。本次研究发现，观察组治疗后DAS28评分和CRP、ESR、RF因子均明显优于对照组（P<0.05），说明小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂可以有效控制患者的炎症反应，改善患者的关节症状，提高RA治疗效果；同时两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明小剂量应用糖皮质激素不会带来较为明显的不良反应，安全性良好。

综上所述，小剂量糖皮质激素可有效提高类风湿关节炎治疗效果，对于改善患者炎症状态效果显著，且临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。

参考文献：

[1]华丽,吴红华,杜红卫.小剂量激素合甲氨蝶呤治疗早期类风湿性关节炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,5:383-386;390.

[2]丁蓓蓓,朱小春.小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者的长期疗效[J].数理医药学杂志,2015,28(9):1354-1356.

[3]王亚敏,施兆明,蔡建盛,等.中西医结合治疗类风湿性关节炎38例[J].中医临床研究,2013,6:90-91.

[4]AletahaD.NeogiT,SilmanAJ,etal.2010rheumatoidarthritisclassificationcriteria:AnAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative.ArthritisRheum,2010,62(9):2569~2581