口腔癌患者术中急性压疮的危险因素与预防

口腔癌患者术中急性压疮的危险因素与预防

伍玲令

湘潭市中心医院手术室湖南湘潭411100

摘要：压疮是长期卧床患者或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后一复发的特点，引起压疮的最基本、最重要的原因是由于压力造成局部组织缺血、缺氧。术中压疮是指手术患者术后6d内发生的压疮，其中以术后1-3d最多见。手术患者是急性压疮的高位人群【1】。在复杂的大型手术中，特别是采用全身麻醉且手术时间长，受压部位皮下脂肪少的情况更易发生压疮。【2】口腔癌手术患者是因手术难度大、手术时间长而成为术中压疮的高危人群。有研究显示手术患者发生压疮的因素中手术时间的长短与压疮的发生率有关【3】。因此，掌握手术患者术中急性压疮形成的原因，采取积极有效的护理措施进行及时干预，确保手术患者安全，已成为手术室护理工作的重点之一，本院手术室对口腔癌手术患者通过进行术前访视评估、术中使用高分子体位垫等一系列护理预防压疮的发生，取得一定成效，现报告如下。

关键词：术中压疮；危险因素；护理对策；口腔癌

1.临床资料

1.1一般资料我院于2014年—2015年共行口腔癌手术共62例，其中男44例，女18例，年龄30—80岁，手术时间为4—12.5小时，平均时间为8.3小时。

2.2方法通过术前访视，全面了解患者的病情及心里状况，对患者皮肤进行压疮评估，找出口腔癌术中压疮存在的危险因素，并采取一系列的护理干预措施，确保患者安全。

2.结果

62例患者，术后仅1例因手术时间超过12h，发生急性Ⅰ期压疮，经过积极治疗护理，病情得到控制，没有延续成Ⅱ期及其以上的压疮，痊愈出院。

3.压疮形成危险因素

3.1力学因素引起压疮的三个力学因素包括垂直压力、摩擦力、剪切力。对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因【4】。手术床过硬、约束带过紧等情况，都会使病人所承受的压力过大，局部皮肤缺血缺氧，易于发生压疮。【5】摩擦力主要来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦，使皮肤的保护性角质层受损，增加压疮形成的风险。剪切力是导致压疮发生的第2位危险因素，由摩擦力和压力相叠而成，比垂直方向的压力更具危害，与体位关系密切。手术中因手术需要改变手术床的角度剪切力也随时增加；术中电钻、磨钻等使用时的震动对受压部位也易形成剪切力。

3.2手术时间手术时间越长，局部组织所受压力就越大，组织长时间处于低灌注或缺血、缺氧状态，致使氧和营养物质供应不足，代谢物排泄障碍，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生几率越高。研究表明[6-7]。手术时间大于2.5h是压疮的危险指数，如果手术时间超过4h，即使患者体质最佳也有组织损伤的风险，每延长30min会使压疮危险性增加约33%。

3.3手术床与手术体位手术床过硬、床单不平整、潮湿、体位支持器具的使用不当都是引起压疮的危险因素。口腔癌患者手术多采用仰卧位，平卧位时，足跟和骶尾部是人体承受压力最大的部位，85.0%发生于骶尾部[8]。

3.4患者自身因素年龄、营养状况、疾病等患者自身状况也可提高压疮风险值。美国国家压疮顾问小组（NationalPreaaureUlcerAdvisoryNPUAP）研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6—7倍。随着年龄的增长，皮肤的生理及免疫功能减退，抵抗力下降，血流速度下降且血管脆性增加，皮肤受损型也增加。营养状况是影响压疮形成的重要因素，患者的体重与受压的程度成正比，长期营养不良，极度消瘦，皮下脂肪消失，失去了对皮肤的保护作用，增加了压疮发生的危险性[9-10]。

3.5其它因素急性应激、机体活动受限、吸烟也是压疮发生的重要因素。急性应激使机体对压力的敏感性增加，导致压疮发生率增高，手术便是其中一种应激反应。手术麻醉时，自主活动能力丧失是局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮。吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍

4.护理对策

4.1术前访视手术前一天携带温馨提示卡对患者进行术前访视，与患者进行有效的沟通，了解患者对疾病的认知程度、目前的心理状态、文化背景及家庭经济状况；掌握患者身高、体重、体型及身体状况，有无其它疾患；根据Braden压疮危险因素风险评估表对患者全身皮肤状况进行有效评估；先与手术医生沟通，得知预计的手术时间，在于责任护理进行交流，对存在术中急性压疮的高危患者，术前一日开始将凡士林涂抹于足跟、骶尾部、肘部、肩胛骨等处的皮肤并加以局部按摩，凡士林可在局部形成封闭式油膜，对抗摩擦力和剪切力；缓冲垂直压力，减轻皮肤受压，缓解血运障碍，润泽皮肤，促进上皮新生，能有效延长压疮的发生时间[11]。

4.2心理护理薛小玲等[12]通过Norton评估、Wcums评估和压疮危险因素评估发现，精神心理因素、环境温度等由于神经压抑、焦虑恐惧、情绪打击而引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集诱发组织损伤，导致压疮发生。

4.3充分的术前准备术日巡回及器械护士应在患者入手术室前30min进入手术间，准备好手术所需用物，按规定提前开启空调净化机组，将室温调节至22-25℃，湿度50-60%；再次清点用物，确保手术用物符合手术要求，尽可能的缩短手术时间，降低压疮危险值。

4.4高分子体位垫和痊愈妥的正确使用好的手术体位垫是手术体位的保障[13]。合理而正确的使用高分子回路垫和痊愈妥可大大降低持续性垂直压力，减少压疮发生。高分子电极凝胶回路垫不仅分散了身体各部位的压力，有效的递减了压力强度，减弱剪切力及摩擦力的伤害；还能避免电外科灼伤意外的发生。

4.5定期调节手术床的状态手术体位是一种强迫体位，手术患者长时间处于同一体位，对身体局部形成压力，加上全麻患者术全身肌肉处于松弛状态，全身的重力几乎都垂直压到与手术床接触的骨突处，这些骨突处很容易成为压疮的危险部位。在不影响手术医生操作的前提下每1-2小时将手术床左、右、前、后调节一定的角度，是骨突处交替受压，通过调节手术床的角度，改变皮肤受压部位的着力点，同时也起到类似翻身的作用，对预防压疮形成有一定的作用。

4.6加强巡视，确保安全术中密切观察患者生命体征，注意观察出血量及尿量，保持输液通畅；口腔癌手术时间长，应做好低体温的预防工作，体温过低与过高均是压疮的高位因素；切口创面大，在进行创面清洗时应注意防止冲洗液将床单浸湿，尽量减少压疮危险因素的存在，确保手术患者各项安全。

5.小结

术中压疮防止是降低围手术期并发症、评价手术室护理质量的重要指标，也是术中护理的难点。口腔癌手术患者因手术时间长，成为术中压疮的高位人群，通过综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的危险因素及易患部位，并采取对压疮的防起到积极作用，尤其对压疮高位人群采取针对性的护理措施是预防压疮的关键。

参考文献：

[1]何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展.国际护理学杂志，2006，25（1）：1-7

[2]邵丽，常丽德，王惠琴，等.聚氨酯凝胶头圈预防神经外科侧俯卧位手术患儿面部急性压疮的效果.护理学报，2009，16（8B）：45

[3]陈维庭.重视和加强对严重创伤的早期救治【J】.中华创伤杂志，1990，15（4）：245-246