VSD用于治疗骨髓炎1例的护理体会

VSD用于治疗骨髓炎1例的护理体会

陈豫春薛晓媛范凤郭民艳

陈豫春薛晓媛范凤郭民艳（青岛经济技术开发区第一人民医院骨二科山东青岛266555）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0266-01

利用VSD即负压封闭吸引（vacuumsealingdrainage）内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对抗进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。用于治疗慢性骨髓炎创面的修复，减少了换药的次数，保持了床单的清洁，为患者缩短了病程，减轻了病痛。

我科于2011年1月9日收治了一例左胫腓骨骨折术后感染慢性骨髓炎的病人，在使用了四个VSD之后创面肉芽组织生长良好，颗粒饱满、鲜红嫩活，伤口直接缝合后效果满意。现将该患者的护理体会向大家做一汇报。

1临床资料

患者，隋ⅹⅹ，女，38岁，住院号：160184，患者因左胫腓骨骨折术后伤口不愈合，疼痛，渗出约14个月来诊，门诊以左胫腓骨骨折术后感染，慢性骨髓炎收入院，患者分别于6个月前，4个月前行过两次扩创对流冲洗引流术，但效果不好，现患者左小腿近端可见约35厘米长手术疤痕，胫骨结节前内侧有一约4厘米×4厘米大小区域贴骨疤痕区，其中一约1厘米长创口愈合欠佳，红肿，少量分泌物，创口周围无明显压痛，左下肢纵向叩击痛（－）。左小腿近端窦道造影示：左小腿近端感染并窦道形成。创面分泌物培养为粪肠球菌。

2治疗

患者于1月10日在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折术后感染慢性骨髓炎病灶清除﹢VSD，负压吸引术，于1月18日，1月24日，2月1日分别更换VSD，于2月7日撤除VSD行伤口缝合术，现伤口愈合良好。其间只于第一次术后使用过三天抗生素。

3护理

3.1心理护理取得患者配合

首先向患者介绍VSD的目的，作用机理，费用，大概的疗程。患者在长达14个月的病程中反复住院，心理压力非常大，为了鼓力患者战胜疾病的信心，我们从网上搜集到一些成功的病例向患者介绍，又特地从解放军401医院请来专家指导治疗。解除患者的顾虑，取得了患者及家属的积极配合。

3.2保持有效地持续负压引流

持续高负压是负压密闭引流的重要特点，负压有无和有无中断直接影响到引流效果。我们把负压维持在300mmHG左右。负压太小达不到引流的效果，负压太大则会造成引流管塌陷，同样影响引流效果。负压有效的标志是填入的VSD敷料瘪陷，薄膜下无液体积聚。

3.3管道护理

注意各管道连接紧蜜，无折叠，堵管，受压及运行回流现象。严密观察引流液的颜色、性质及引流量，并准确记录。每日晨更换负压引流盛物容器，注意先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内，辅助检查时，夹闭负压管，并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。同时注意避免长时间停止负压吸引，以免造成堵管。该患者引流量始终不多每日最多时80毫升，最少时只有20毫升。后期为了预防堵管每日用灭菌生理盐水20毫升冲管一次。

3.4创面的观察及护理

首先保持创面良好的蜜闭，避免坚硬物体或锐器损伤半透膜，否则易使VSD敷料干结变硬，仔细检查密闭不确定处。最常见的漏气部位为引流管或外夹具固定针与皮肤交界以及三通接头连接处，边界有液体渗出处，皮肤皱折处。该患者一共堵过三次，都发生在夜间，患者睡觉时不注意使引流管打折，及时发现后给以及时处理。每次更换VSD之前都取创面分泌物做细菌培养，共培养出两次粪肠球菌。

4讨论

优点采用VSD可以保持创面的清洁并避免换药时的污染，利用VSD可以封闭创面死腔，避免引起渗液聚集，彻底引流利于减轻局部组织水肿，控制炎症及促进死腔局部微循环，增加创面透氧，从而刺激肉芽组织健康、快速生长，为二期处理创面创造条件，缩短了病程。

参考文献

[1]张强，高伟，张抒等.显微外科手术配合负压封闭吸引治疗慢性骨髓炎16例[J]中华显微外科杂志，2010，33（1）：78-79.

[2]段小军，杨柳，戴刚.封闭式持续负压吸引技术在足踝部皮肤软组织缺损治疗中的实用.中华创伤骨科杂志，2011，13（1）：97—98.