残根颌龈距过低的修复方法

残根颌龈距过低的修复方法

刘海燕1于宏2

刘海燕1于宏2

(1解放军济南军区第二疗养院口腔科266071山东青岛)

(2青岛市市南区妇女儿童保健所)

【关键词】残根颌龈距过低桩核固定修复覆盖义齿修复

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0394-01

针对残根表面颌龈间隙过小等情况，结合患者年龄、经济情况和对义齿舒适度的要求，设计出桩核固定修复及覆盖义齿修复［1］。

1资料与方法

1.1一般资料

2008.09――2010.09门诊接诊的残根且颌龈间隙过低患者68例，患牙86颗。年龄28－71岁。纳入标准：患者要求保留患牙，配合治疗。所有残根的牙冠部分已完全缺失，表面基本平齐牙龈，颌龈距＜5mm。患者无严重牙周病，患牙松动不超过一度；无根尖周病变；牙根有足够的长度及牙槽骨支持。牙位分布及最终制作的修复体类型（表1）

表1牙位分布及最终修复体情况

牙位患牙（颗）桩核冠修复（颗）桥固定修复（颗）覆盖义齿（颗）

前牙483675

前磨牙251654

后磨牙11236

1.2治疗方法

1.2.1根管治疗对残根进行常规的根管充填治疗：治疗中常规拍摄患牙术前，术中，术后x线片，了解患牙牙根长度、粗细、形态、根尖周和根充情况；对患牙进行根管预备、根管封药和根管恰填。根管充填的判断标准；充填术后根据x线片判断根管充填情况，有3种表现：恰填：根管内充填物严密，与根管壁密合无间隙，根充物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，x线片见充填物距根尖端0.5～2mm，根管内无任何x线透射影像。这是一切患牙根管充填应该达到的标准。②：x线片显示根管内充填物距根尖端1.5～2.0mm以上，或者根管内及根尖部仍遗留有x线透射区。③：x线片显示根管内充填物超出了根尖孔，一般来说，超填可以引起根管充填术后并发症。根管欠填和超填的结果都不符合要求，都应取出充填物重做。恰填术后两周无症状再做修复治疗。

1.2.2修复治疗首先对残根进行根面预备，去除多余的薄壁锐尖和龋坏组织，尽可能保留健康的牙体组织。①对于覆盖义齿修复的患牙，根面预备后，进行银汞充填术，并进行细致的抛光处理，形成金属基帽，既有利于清洁又可以很好地预防继发龋：②进行全冠修复和作为固定桥基牙的患牙，根据病人要求选择材料（镍铬、金钯等）分根铸造金属桩核和玻璃纤维复合树脂根管桩。常规进行根管预备，根据患牙情况和选用的桩核材料，选择相应的根管预备引导和成形钻依次进行预备，直到达到预计的根管深度和直径［2］。预备成型桩的直径在1／4—1／3根径的范围内；桩的长度大于或等于临床冠的高度，并保证桩在骨内的长度大于根在骨内高度。使用硅橡胶印模材取根管工作印模。后牙多做铸造冠。做好核桩后，试戴、调合、粘固。再根据预先设计的全冠修复，固定桥，活动义齿完成最终修复。

1.3疗效评价

治疗成功：术后半年，患者有无自觉症状；患牙无牙周袋及龈瘘形成且牙根有无松动；修复体边缘密合，无松动脱落，无牙折；修复体无咬合高点、无食物嵌塞、能良好的行使咀嚼功能：X线片显示牙根及牙槽骨无异常。以上有一项不符合则视为失败。

2结果

86颗患牙2年临床随访调查，2例三单位固定桥在修复6个月后逐渐出现近中食物嵌塞，目前仍在观察。2例桩核基牙出现根折；15例覆盖义齿修复至今无不适，但患者表示不及固定修复舒适、方便。

3讨论

目前随着口腔综合基础治疗水平的提高和材料学的发展，日益完善的根管治疗术已能有效治疗牙髓病及根尖周病，经过根管治疗的残冠残根得以长期保留成为可能。同时保存和利用残冠残根的修复治疗已经成为口腔修复的重要内容和趋势。经完善根管治疗后的残根其牙周膜组织依然存在，可以发挥其正常作用。牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在与所咀嚼的食物接触过程中，可以感知所嚼食物的各种物理性质。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位牙槽骨将随之发生废用性萎缩，甚至牙槽骨吸收。残冠对维护牙列的稳定有重要作用有些残冠与邻牙能保持关系，这样就以防止邻牙的倾斜、松动和移位；如果残冠与对颌牙保持接触关系，可以防止对颌牙伸长等。常规牙列最远端的第二、三磨牙残根由于多根、弯曲、位置靠后，使得治疗操作较为困难。但若拔除后所形成的游离端缺损又给义齿修复带来严重困难。保存治疗、合理利用和修复残冠、残根，对于维护牙列的稳定是十分有益的。所以保存治疗残冠残根，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康，都是十分重要的。

参考文献

[1]陈礼森，张少锋.后牙残根颌龈距过短的两种改造铸造桩核临床修复方法牙体牙髓牙周病学杂志.2009,(05).

[2]赵铱民.口腔修复学2008,第6版.