芬太尼和咪达唑仑用于ICU机械通气镇静治疗的临床观察

芬太尼和咪达唑仑用于ICU机械通气镇静治疗的临床观察

蔡虹刚

常州市武进中医医院

摘要：目的探讨芬太尼和咪达唑仑在机械通气镇静治疗中的应用效果。方法将2014年3月-2015年6月在我院ICU机械通气治疗患者70例中随机化分为观察组35例：泵入芬太尼和咪达唑仑；对照组35例：泵入芬太尼。分别对照镇静效果。结果芬太尼和咪达唑仑联合泵入获得镇静效果明显优于单独使用芬太尼。结论芬太尼和咪达唑仑联合泵入镇静效果确切，作用更强，不良反应少。

关键词：芬太尼；咪达唑仑；机械通气

ICU的患者病情危重，复杂多变，通过机械通气来挽救生命者较多，救治过程中机械通气患者常见的应激反应为焦虑、恐惧和躁动等。这种应激可以造成人机呼吸不同步、机体氧耗增加、意外拔除气管导管等有害影响。因此，有效的镇静对于机械通气患者非常重要，可避免人机对抗，增强患者对持续机械通气的耐受性，避免机械通气带来的相关损伤。笔者将芬太尼和咪达唑仑同时用于ICU机械通气的危重患者，比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月-2015年6月在我院ICU机械通气治疗患者70例中随机化分为观察组35例：泵入芬太尼和咪达唑仑；对照组35例：泵入芬太尼。70例患者年龄17～78岁，体重41～75kg，机械通气时间1.6～22天，平均14.8天，入选患者均清醒，有听力，血流动力学稳定。既往无药物成瘾史，肝、肾功能均正常，各组的年龄、病史、体重无明显差异，有可比性。

1.2用药方法

1.2.1对照组先缓慢静脉注射芬太尼2μg/kg行镇静诱导，然后用微量输液泵持续泵入芬太尼0.8～1μg/（kg·h）。

1.2.2观察组先缓慢静脉注射芬太尼0.5～1μg/kg和咪达唑仑0.15mg/kg行镇静诱导，然后用微量输液泵持续泵入芬太尼0.3～0.4μg/（kg·h）和咪达唑仑0.05～0.15mg/（kg·h）。

1.3观察疗效镇静评分及镇静效果观察采用Ramsay镇静评分法（2）：1分：忧虑、不安、焦躁；2分：安静、合作、定向力好；3分：对呼唤有反应；4分：人睡、对轻叩眉间或对强声剌激反应敏感；5分：人睡、对轻叩眉间或对强声剌激反应迟钝；6分：无任何反应。维持理想的镇静深度（Ramsay镇静评分3-4分），进行操作前先加深镇静。镇静开始后每30min评估一次镇静分级，记录总镇静时间、达到满意镇静深度的时间（从注射药物开始计时），停药后患者完全清醒

（Ramsay镇静评分2-3分）时间，镇静开始前即刻及镇静开始后每小时记录血压、血氧饱和度、呼吸、心率。

1.4统计学方法计数资料比较使用t检验及方差分析；取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS13.0软件完成。

2结果

2.1两组治疗前后生命体征比较结果两组治疗前后生命体征有明显变化（P<0.05）。见表1

3讨论

芬太尼注射液为阿片受体激动剂，是人工合成的强效麻醉性镇痛药。芬太尼注射液作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。但静脉注射芬太尼注射液过快则易抑制呼吸，长时间使用有成瘾性。咪达唑仑为新一代苯二氮草卓类的药物，具有水溶性，有较好的镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，咪达唑仑对循环影响较小，在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管耐受性，且无耐药性和蓄积中毒征兆。但用药量引起精神异常、异常兴奋或反射消失、昏迷等。

芬太尼和咪达唑仑是目前广泛使用的镇静镇痛剂。芬太尼和咪达唑仑联合使用在ICU危重患者机械通气镇静中有着独特的优点，可通过适当调节药物剂量而达到相应的镇静水平，提高了患者对机械通气方式的耐受性，进而提高了机械通气的效果。

综上所述，不同的两种镇静剂联用，常为小剂量联用，不仅能有效地减少两种药物的用量，可降低单药高剂量所引起的不良反应，明显增强镇静镇痛效果。本文研究表明：芬太尼注射液和咪达唑仑联合泵入镇静效果明显优于单独使用芬太尼注射液和咪达唑仑的效果。

参考文献：

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[3]安钢.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，218-304.