剖宫产术后发生紧张性精神分裂症引起医疗纠纷1例

剖宫产术后发生紧张性精神分裂症引起医疗纠纷1例

孙海英

孙海英（湖北省枣阳市妇幼保健院441200）

【摘要】紧张性精神分裂症,大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程，紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现精神分裂症病因复杂，但目前推测是一个神经系统发育障碍，伴有跨越早期妊娠期到青春晚期的发育障碍。此产妇幼年时的母爱剥夺、父爱缺失是发病的基础，成年后剖宫产时紧张恐惧的应激状态，是一种心理、社会因素，导致以上典型症状的出现。心理与社会干预是治疗紧张性精神分裂症的重要措施。所以，医护人员为围手术期的孕产妇提供心理护理治疗、人文关怀尤为重要。

【关键词】紧张性精神分裂症医疗纠纷心理护理人文关怀【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0129-021病例报告孕妇，27岁，因“孕40周，阴道见红6小时”入院。常规体格检查、产科检查、辅助检查无明显异常。因孕妇无信心自然分娩，要求手术终止妊娠，于2012年12月16日下午15：20剖宫产一女婴，2012年12月17日7：00医护人员巡视病区时发现：产妇表情呆板，缄默不语，卧床不动，推之不动，呼之不应，用棉签刺其皮肤无反应。查体：不合作、违拗，T、Ｐ、Ｒ、ＢＰ正常，意识正常，双眼睁开，注视随检查者移动，瞳孔等大等圆对光反射存在，心肺未闻及异常，肌力正常，肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激症（－）。当进行腹部触诊时产妇突然屈曲双腿并大声谩骂医护人员，并打了在其身旁的姑姑耳光，时而紧抱着新生儿用发嗲的语言说话，时而模仿猫狗，动作怪异。由于产妇的症状在产科少见，一时难以诊断，疑为产后抑郁综合症。

医护人员对其密切观察，安全管理，心理疏导，以上症状持续约2小时，产妇恢复正常后，询问家人：刚刚×××来看她了，现在到哪去了等等。

于13：00产妇再次出现上述症状，运动的抑制与兴奋状态交替出现。期间，家属不理解病情，认为是剖宫产手术所致，责难、辱骂医护人员，与医护人员发生纠纷。我科为明确诊断，排除神经系统的器质性病变，请神经内科会诊，追问产妇病史，其病史如下：产妇自幼（8月时）母亲不明原因突然死亡，父亲离家未归，其跟随叔叔和姑姑长大，性格内向、胆小敏感。否认有“精神分裂症、癫痫家族史及病史”。再次查体，体征同前，急查头颅MRI，未提示器质性病变，根据以上病情诊断为：紧张性精神分裂症。医护人员与家属沟通病情，给予产妇镇静治疗，同时与家属一起对产妇关爱，产妇于22：00恢复正常，跟踪随访至产后3个月，产妇产后一月内偶有发作，一月后至3月正常。

2讨论紧张性精神分裂症,大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程，紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现。[1]要诊断紧张性精神分裂症，紧张症是最突出的临床特征，且要符合以下情况中的2项：不动性（猝倒症或木僵），无目的或外来影响的过度运动、极度违拗或缄默、怪异的自主动作或姿势，刻板动作或明显的作态或怪相以及模仿现象。

[2]精神分裂症病因复杂，但目前推测是一个神经系统发育障碍，伴有跨越早期妊娠期到青春晚期的发育障碍。[2]出生时的母爱剥夺，是导致神经系统发育障碍的重要因素，心理社会因素是诱发精神分裂症的原因。[1]此产妇幼年时的母爱剥夺、父爱缺失是发病的基础，成年后剖宫产时紧张恐惧的应激状态，是一种心理、社会因素，导致以上典型症状的出现。

导致本例医疗纠纷出现的原因是：产科医生未能尽早做出正确的诊断。所以产科医生努力提高综合业务水平，提高对疑难疾病的诊治能力，这是避免医疗纠纷发生的重要途径。同时临床研究表明：剖宫产围手术期心理护理能减轻患者的紧张恐惧程度。[3]心理与社会干预是治疗紧张性精神分裂症的重要措施。所以，医护人员为围手术期的孕产妇提供心理护理治疗、人文关怀尤为重要。

参考文献[1]郝伟主编.精神病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2009：89-95[2](美)赫尔斯主编，张明园主译.精神病学教科书[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010:264-282[3]罗选红.剖宫产围手术期心理护理实施效果的临床分析[J].中国误诊学杂志,2009（02）