28例颈椎前路手术患者的护理

28例颈椎前路手术患者的护理

黄玲

黄玲（武警广东省总队医院外二科广东广州510507）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0239-02

【摘要】目的总结28例颈椎前路手术患者的护理。方法术前做好心理护理，消除患者的悲观情绪，进行气管食管推移训练，防止神经损伤；术后严密监测生命体征，观察引流物的量、颜色、性质，有无出血，加强呼吸道管理，做好卧位护理减少并发症发生率和加强并发症的观察及处理。

【关键词】颈椎前路心理护理术后护理健康指导

颈椎前路手术治疗是颈椎疾病恢复的有效办法，由于颈部解剖关系复杂，手术难度大，术野较小，术后易发生并发症。2007年～2009年院内共实施28例颈椎前路手术，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组颈椎前路手术患者28例，男10例，女18例，年龄18～74岁，平均49.5岁;其中颈椎病15例，颈椎间盘突出症10例，颈椎骨折与脱位3例;术前均行提拉气管训练及呼吸练习，术后加强临床观察与护理，保持颈椎稳定。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理颈椎间盘突出症颈椎病反复发作，患者病史较长，严重影响生活和工作，多伴有头晕、头痛等不适症状，再加上其对手术有恐惧感，思想负担重，担心术后疗效。护理人员应向患者解释手术的目的，各种准备工作及注意事项，消除其心理压力，让患者以良好的心情迎接手术，并主动配合治疗，保证有充足的睡眠，增加营养。

1.2.1.2术前训练气管推移训练:术前1周向患者讲解气管食管牵拉训练的重要性，并向患者示范，要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，并进行气管推移训练(因术中需要将甲状腺气管牵向非手术侧)，以适应手术中的牵引和减少术后并发症的发生，患者取仰卧位，操作者站于患者左侧，将左手4指并拢，以指腹置于颈中线或稍偏右，轻轻将皮肤向前推开，然后抵住气管，食管向左侧持续牵拉，操作者站于患者右侧，以左手拇指或右拇指或双拇指的指腹置于颈中线或稍偏右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧持续推移，上述2种方法均需将气管食管牵拉或推移过颈中线［1］，循序渐进，开始每次练习10～20min，以后逐渐增加30min，练习3～5天，每天3次(注意勿损伤皮肤)，达到松弛状态，此训练有利于手术后功能训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

1.2.1.3生活训练颈椎手术患者术后需卧床，且颈部制动，因此术前3天去枕平卧，卧位进食流质食物借助吸管进食，半流食、普食需家属喂食，同时嘱患者进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。训练床上大小便，床上大小便练习很重要，可避免术后发生排便困难。颈围领的选择:颈部手术后需要颈围领固定一段时间，术前应选好合适的围领，使用围领主要是限制颈部伸屈活动，避免骨块移位。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征观察术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情稳定。术后均给予床边心电监护，持续吸氧2～3L/分血氧饱和度在95%以上;观察呼吸形式频率、血压的变化、面色及口唇颜色。

1.2.2.2颈部血肿护理由于颈椎手术后，血管结扎不牢固，止血不彻底，术后引流不畅或患者凝血功能不良所致，切口出血而引起血肿。严密观察颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅及引流量;有无呼吸困难。如有异常立即通知医生紧急切口开放减压血肿清除术，防止发生严重后果。

1.2.2.3喉上N、喉返N损伤的护理因手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致，术后出现一过性呛咳不能进水，这时经禁流水给予输液及固体食物，并嘱其细嚼慢咽，如声音嘶哑、憋气，护士向患者及家属解释并告知一般为暂时性的，并指导发音，促进发音恢复［3］。

1.2.2.4体位护理采取合适体位:多取平卧位，前路手术患者维持颈部稍前屈位置，病情允许者可予以翻身，注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动前路手术时都行植骨固定椎体融合，此类患者应采用颈托，也可用大沙袋放在两侧颈肩部，制动颈部咳嗽打喷嚏时用手轻按颈前部，术后第1天可摇高床头15°，每日增加15°直至60°，如内固定坚强，鼓励患者在拔除胸腔引流管后起床活动，按照先90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行。起床活动时必须佩戴颈托确保颈部不扭曲，避免剧烈旋转，以防内固定松动，护士在旁边加以指导和护理［2］。

1.2.3基础护理颈椎病患者术后长时间卧床，故易发生并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、泌尿系感染等，对上述并发症针对性采取预防措施，如轴形翻身、拍背、鼓励咳嗽咳痰，必要时做雾化吸入。多饮水，做尿道口护理，保持会阴清洁，早期进行排尿训练，利于恢复膀胱功能。

2讨论

颈前路手术前的护患沟通很重要，细心做好解释工作是保证患者以最佳的身心状态接受手术治疗的前提，并能促进患者的术后恢复。术后的功能恢复和重建与其锻炼有直接关系，术后第1天可做一些微细动作，以后逐渐增加，出院后3个月内带石膏颈托保护颈部避免颈部屈伸和旋转活动，若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗塞感可能为植骨块移位或脱落，应即复查。功能训练应在循序渐进下进行，半年内限制重体力劳动，避免颈部急剧前屈、后伸、旋转，注意颈部保暖、防寒，避免长期看电视或长时间坐立，拾物时做下蹲动作或屈膝。

参考文献

[1］程秀红.颈椎前路减压及融合术患者的护理［J].南方护理学报，2000，7(2):12－13．

[2］林芬，汪四花，汤泓．9例颈胸段脊柱肿瘤行前后入路联合同期手术的护理［J].中华的护理杂志，2005，40(8):580－582.

[3]李小娥,农秀芳.颈椎前路手术的护理体会[J].医学理论与实践,2005,18(11):1346.