腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

陈特邓治国钟家腾吴凯

益阳市大通湖区人民医院外一科

【摘要】目的：探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取于本院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例并随机等分为观察组和对照组。对照组行常规开腹胆囊胆总管切开取石手术，观察组行腹腔镜与胆道镜联合治疗手术。观察并记录两组患者的手术时间、出血量、总住院时间以及术后并发症情况。结果：观察组手术时间长于对照组（P＞0.05），出血量以及总住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石可有效减少术中出血以及术后并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石一般临床表现为高热、剧烈腹痛、少数患者伴有黄疸或精神症状，若不及时治疗，将对患者的生活质量以及生命健康造成重大影响。临床对此病的治疗方法通常为开腹手术治疗，可有效取出胆结石，但此法对患者的机体损害较大，手术出血量多且愈后较差[1]。现腹腔镜手术逐渐应用于临床的手术治疗之中，安全可靠，切口较小，胆结石的清除率高，得到了患者以及医疗人员的认可[2]。本研究选取于本院进行诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例作为研究对象，观察在两种手术方式干预下患者的临床治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月于本院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例。所有患者均符合下列纳入标准：①经腹部B超、内镜逆行胰胆管造影检查确诊的患者；②临床症状表现为急性剧烈性上腹腹痛、发热等；③签订知情同意书并积极配合者。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②具有精神方面疾病者；③具有其他重大器质性病变或有既往腹部手术以及胆道手术史者；④身体虚弱不适合进行手术者；⑤急性重症胆总管炎患者。将其根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男21例，女39例，年龄30~62岁，平均（45.26±7.88）岁；对照组男23例，女37例，年龄28～65岁，平均（48.47±6.82）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手术前行相关检查并根据患者病情制定手术方案，手术前签订手术知情同意书。对照组给予常规开腹手术治疗：对患者进行全麻，与肋缘下切开皮肤暴露胆囊，将胆囊切除并切开胆总管，取出结石，用胆道镜对胆总管进行探查，确认无结石后，置入T管引流。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行手术：对患者进行全麻，用导管向患者腹部输入CO2建立人工气腹，于剑突下3cm向右旁开1.5~2cm处开一5mm~10mm切口作为主操作孔，并按常规做2~3个辅助操作孔，置入腹腔镜将胆囊管与胆囊动脉分离，夹闭胆总管并进行牵引，与无血管区对胆总管进行纵向切开，并置入胆道镜进行探查，取出胆总管内结石并对其进行冲洗，反复检查是否有结石残留，确定无结石残留后置入T管，缝合胆总管切口，最后用超声刀切除胆囊并缝合切口。两组患者术后一月均进行T管造影检查，胆总管通畅且未见结石即可拔出T管。两组患者均给予常规术后护理。

1.3观察指标

1.3.1手术相关情况：观察患者的手术时间、术中出血量、总住院时间情况，并进行统计分析。

1.3.2术后并发症情况：观察患者术后切口感染、胆道感染、残余结石、胆漏等并发症的发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS17.0进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；采用率（%）表示计数资料，采用检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关情况对比

观察组手术时间长于对照组（P＞0.05），术中出血量和总住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗方法为开腹治疗，通过切除胆囊并切开胆总管取出结石的方法进行治疗，此方法疗效确切，可有效取出结石，且术后留置T管可有效减少术后并发症的发生，为残余结石的取出预留了取石通道[3]。但此法切口较大，手术风险较高，身体虚弱或老年患者耐受较差且愈后缓慢，并发症发生机率较高。同时，开腹手术对患者的心理、精神将造成一定影响，患者容易出现恐惧、焦虑等情绪，影响围术期的治疗效果。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石被广泛应用于临床，双镜结合治疗此病手术切口较小，对患者机体的损害较小，减少患者应激反应，有利于患者术后恢复[4]。仅通过在患者腹部开3~4个5mm~10mm的操作孔即可顺利进行手术，患者术后疼痛程度较轻，无需反复镇痛，患者的肠胃工鞥呢及体能恢复较快[5]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量和总住院时间短于对照组，体现出虽双镜联合术手术用时比传统开腹手术略长，但由于其手术过程无需切开或李离断较大血管，手术出血量较少，且手术切口较小，患者恢复较快，总住院时间较短；观察组胆道感染、残余结石、胆漏、切口感染等并发症的发生率明显低于对照组，双镜结合术切口较小，暴露于空气中面积较少，可有效降低细菌对切口的感染，且通过腹腔镜以及胆道镜可清晰看到胆管内是否有结石残留以及胆管缝合情况，防止胆漏以及有残余结石的情况发生，提高临床治疗效果。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，可有效清除结石，患者创伤较小，愈后较好，手术出血量较低，有效降低术后并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]章志军，王波，黄俊伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（08）：1321-1322.

[2]刘金火，吴建清，何金鑫，等.腹腔镜胆总管探查联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石67例临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（06）：668-670.

[3]熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（04）：162-164.

[4]赵冬雨，成丽娅，沈宏，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（07）：793-796.

[5]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360+2363.