NAH在社区高血压人群的防治

NAH在社区高血压人群的防治

邓贤彬

邓贤彬（广东省佛山市南海区第四人民医院药剂科528211）

【摘要】目的观察NAH在社区高血压人群防治的临床效果。方法在社区运用NAH治疗方案治疗管理高血压。结果对管理的高血压患者治疗有效率达98%，血压控制率达92.9%，季度复诊率达95%。结论在社区普及和推广NAH治疗方案能提高高血压患者的治疗依从性，降低降压药物的副作用和治疗成本。

【关键词】NAH治疗方案高血压防治

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0086-01

高血压病是由多种原因引起的一种进行性的心血管综合征，是严重危害人民生命健康的疾病。目前，全球约有1/4的成人患有原发性高血压，我国超过2亿人，高血压是社区的常见病。广东省佛山市南海区西樵镇第二社区卫生服务站是2006年南海区最早引入“NAH个体化治疗高血压”方法的试点之一，我社区自2006年8月开始成立高血压门诊，采用NAH个体化治疗高血压管理软件(秦皇岛港口医院DOS版本)对辖区高血压患者进行管理。这种方法运用联合用药，使用硝苯地平（N）、阿替洛尔（A）和氢氯噻嗪（H）及卡托普利等比较便宜的药物，通过医生诊断，利用电脑开出处方，剂量按照各种药物的作用机制和应用特点随血压、脉搏变化的情况进行阶梯剂量增减，力求将血压控制在正常或正常高值。该方案是由刘建一创立并通过国家鉴定，是由中华人民共和国卫生部面向农村和基层推广适宜技术“十年百项计划”项目。

1临床资料

1.1病例选择

依据WHO/中国高血压病防治指南的诊断标准[1]，中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组的“抗高血压药物临床试验评价方法建议Ⅱ”的测量血压方法[2]，选1003例高血压病史在3年以上，排除了嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾功能不全等继发性高血压因素。男536例，女467例，年龄35～83岁，平均（59±24）岁，体质指数（BMI）（30.24±4.75）kg/m2，高血压病程3～19年，平均（11±8）年，伴脑卒中10例，伴糖尿病326例，伴高脂血症264例，伴冠心病160例，对收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg（1mmHg=0.133kPa）的高血压患者，使用NAH个体化治疗方案。临床和相关的理化检查对继发性、外源物质性等原因引起的高血压除外。

1.2治疗方法

遵循小剂量联用的原则，将N基础量定为7.5mg/d，阶梯递增为15mg/d、20mg/d等，A基础量定为6.25mg/d，阶梯递增为12.5mg/d、25mg/d等，H基础量定为6.25mg/d，根据每位患者的不同情况，在面对面健康教育（改变生活方式）的基础上，长期采用硝苯地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利小剂量、阶梯式联合用药。复诊期限定为1、2、3、5、7、14d，根据血压控制情况逐渐延长至每月1次。

1.3观察指标

1.3.1血压监测严格按照《中国高血压防治指南》血压检测方法的各项规定进行血压测量。

1.3.2临床记录NAH个体化方案治疗后1周、2周血压及心率变化、不良反应的病例数、实验室检查结果。

1.4统计学处理使用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用x-±s表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血压控制及心率变化情况治疗前后血压及心率均有明显减低（1周、2周P分别<0.05、＜0.01)。差异有统计学意义。

2.2不良反应全部病例无明显不良反应停药者。

2.3治疗前后实验室检测结果治疗后，除高密度脂蛋白有升高趋势以外，尿蛋白及尿隐血、血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、肾功能、血尿酸均有明显改善。

2.4对管理的高血压患者治疗有效率达98%，血压控制率达92.9%，季度复诊率达95%。

3讨论

3.1能有效提高高血压患者的治疗依从性

对治疗管理的高血压患者实现首诊负责制，定期进行复诊和管理，由于微机管理患者，可定期提示超期未能及时复诊患者的名单，让医生能及时跟踪随访患者，提高患者的治疗依从性，使患者季度复诊率达95%。从而提高高血压的控制率，降低心脑血管疾病的发生率、致残率、死亡率。

3.2降低降压药物的副作用

硝苯地平（N）为二氢吡啶类钙拮抗剂，通过扩张大血管使心脏向外排血进受到的阻力下降而起到降压作用，但能加快心率并能引起下肢水肿。阿替洛尔（A）为β受体阻滞剂可使心率降低，氢氯噻嗪（H）是利尿剂，二者拮抗硝苯地平上述不良反应。由于用药的剂量小，药物联合运用的协同作用，大大降低了药物的副作用。

3.3实现了个体化治疗，降低了治疗成本

通过微机管理高血压患者和基础降压药物的合理使用，保证了用药的连续性。NAH药物为国家基本药物，安全、有效，价低。高血压患者使用NAH药物一个月药费不到十元。而南海区第四人民医院治疗高血压多为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），一个月药费五十元。社区采用NAH治疗方案降低了治疗成本，提高了患者治疗的信心和用药的依从性。

3.4强化了高血压的防治知识宣传[5]

通过患者的系统治疗，方便了医生对患者的经常性健康教育，使健康教育工作确实落到处，提高了患者的自我保健意识，同时受益的高血压患者起到宣传员的作用，将高血压防治知识进行广泛宣传，达到以点带面，对高危人群起到积极的干预作用。

3.5便于统计，提高了工作效率

由于微机独特的存储、统计数据的功能，保证了病例资料的处理，进行疗效评估和药物效果评价，上千名患者的治疗情况统计工作仅在几分钟内即可完成。对就诊患者仅用几秒钟就能查到病例、上次用药记录及血压记录。并且随时提示超期未能及时复诊患者的名单，血压未达标患者的名单，切实提高了广大医务工作者的工作效率。

3.6有利于普及和推广

由于此方案降低了用药成本，减少了药物的副作用，医生在用药中能根据患者病情合理选择治疗方案，且操作易于掌握。运用该方案投入小，却能获得最大的社会效益。因此，利于在社区高血压防治中进行普及和推广。

综上所述，NAH治疗方案采用小剂量联合用药，阶梯式平稳降压，疗效好、副作用小、费用低，同时终生为病人建立微机管理档案，便于查询随访或干预，起到高血压防治的个体化互动作用，适合向社会大力推广应用，是一种安全经济有效的治疗方案。NAH治疗方案也是降低心脑血管发病率、致残率、致死率的有效手段，通过普及和推广NAH治疗方案对控制高血压，提高高血压患者的生存质量起到重要作用。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2005年中国高血压防治指南(修订本)[M].北京:人民卫生出版社，2005:8-16.

[2]心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ，抗高血压药[J].中华心血管病杂志，1998，26(1):5-11.

[3]刘建一.我国人群高血压防治微机网络的建设与策略[J].中华慢病杂志,2003,2(1):47-49.

[4]戴俊明,傅华,沈贻谔,等.高血压患者药物治疗依从性社区干预研究[J].中国慢性病预防与控制,2005,(6):281-283,286.