宫腔镜电切术治疗120例慢性宫颈炎的疗效观察

宫腔镜电切术治疗120例慢性宫颈炎的疗效观察

王世红1戚慧敏2

王世红1戚慧敏2

（1山东省日照市妇幼保健医院妇产科276826；2山东省莒县中医院276500）

【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎的疗效。方法对120例慢性宫颈炎患者用宫腔镜环状锥形切除宫颈炎性增生组织，切除组织全部送病检，观察评价其疗效。结果115例治愈(95.8%)，5例有效(4.1%)，一次性治疗有效率达100%。结论宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎疗效确切，操作安全、简便、术后并发症少、治愈率高。

【关键词】慢性宫颈炎宫腔镜电切术治疗疗效观察

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0281-01

慢性宫颈炎是妇科的常见病、多发病，是诱发宫颈癌的高危因素之一，病理包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大，如不及时治疗或治疗不彻底，进一步发展成为宫颈癌前期或宫颈癌，对妇女的健康造成极大的威胁。我院2009年5月-2011年5月采用宫腔镜下宫颈环状契形切除术(TCRC)120例，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组120例，年龄29-52岁，平均34岁，均无生育要求，有妊娠分娩史。术前盆腔检查排除急性、亚急性炎症；妇科检查无异常，术前排除宫颈恶性病变；常规化验阴道分泌物正常，血常规及出凝血时间正常。本组中见宫颈糜烂合并肥大72例，其中l0例宫颈糜烂曾接受过1次或1次以上微波、激光等方法治疗未愈，要求再次治疗，宫颈息肉17例，宫颈黏膜炎18例，宫颈腺囊肿并肥大13例。

1.2治疗方法用日本Olympus公司生产外壳直径9mm的宫颈电切镜，电切功率70W，电凝功率40W，冲洗降温介质5％葡萄糖。患者于月经干净3d-7d行手术，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺单，暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈、宫颈管，以0.5％利多卡因局部宫颈管浸润麻醉，宫颈管较紧者行宫颈扩张术。对糜烂和息肉样增生者以宫颈外口为中心，由内向外锥形切除，切除顺序白宫颈下唇逆时针方向切割，切除宫颈表面病变外3mm，深度10mm-15mm。术后切面呈浅锥形；将切除创面止血，熨烫平整；切除组织送病检；术后应用抗生素3d～5d，2个月禁止性生活；术后无异常情况者，l、2、6个月各复查1次，以观察结痂、脱痂情况及阴道分泌物的色、量、气味和宫颈恢复情况。

1.3疗效判定治愈：宫颈糜烂面消失，表面光滑，大小正常，临床症状消失。有效：宫颈糜烂面未完全消失，糜烂面改善，宫颈肥大减轻。无效：宫颈糜烂较前无变化，宫颈肥大未改善[1]。

2结果

120例均一次顺利完成手术，失血量5-50m1，手术时间5-15min，术中有部分患者有轻微疼痛感或灼热感，均在能忍受的范围内，未行特殊处理。每周随诊1次，记录创面修复情况，阴道排液量及出血量，检查宫颈创面愈合和宫颈体积恢复正常情况。115例治愈(95.8%)，5例有效(4.1%)，一次性治疗有效率达100%，具体见表1。

120例慢性宫颈炎治疗效果见表

类型例数效果治愈率%

治愈好转无效

宫颈糜烂并肥大72675095.8%

宫颈息肉171700100%

宫颈黏膜炎181800100%

宫颈囊肿并肥大131300100%

小计1201155095.8%

120例在术后2-20天均有阴道排液或血性分泌物，一般少于月经量，有6例脱痂时出血量超过月经量，创面填塞止血海绵和纱布压迫后好转。有40例术后l周内出现下腹坠胀不适感，未行特殊处理自然缓解。

3讨论

慢性宫颈炎是生育期妇女常见病与多发病，其传统的治疗方法有电熨、冷冻、激光、微波、波姆光、红外线辐射、硝酸银及重铬酸钾腐蚀、免疫治疗等，其机制主要是以物理，化学等方法使其局部糜烂表面细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，从而达到治疗的目的，如遇糜烂面深、组织增生明显以及颈管息肉时，由于上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口疾病，且不能深入颈管内切除颈管部分的病变组织，因此治疗常不满意，导致久治不愈[2]。

宫腔镜电切术在直视下进行，手术视野清晰，能够准确清楚的切除病变组织，对病变范围大，或增生明显者可反复多次切除，手术视野清楚，目的性强，能够准确保留正常宫颈组织，以利术后恢复为正常形态的宫颈。宫腔镜电切利用切割电流和凝固电流，电极通过切割电流作用于宫颈组织时，将在局部组织产生极高的电流密度，使局部组织迅速升温，致使细胞内物质汽化，细胞破裂，产生切割效应。

宫腔镜手术并发症与其特殊的手术环境、手术类型和施术者的手术经验密切相关。宫腔镜宫颈电切术后常见并发症为出血、感染、宫颈粘连或狭窄。脱痂出血是宫颈电切的主要并发症，减少脱痂出血的关键是把握电凝范围及深度，既要完全切除炎性组织，又不宜将宫颈切得太深、太广，如在术中发生可用电凝确切止血，且最好用环状电极或针状电凝，而不要完全烧灼整个创面，以免日后脱痂时大出血或宫颈狭窄粘连。同时要避免过度电凝可致术后宫颈局部坏死细胞脱落出血，凝固坏死组织增多，会增加脱痂出血的发生率，增加感染机会。子宫颈管狭窄与患者年龄(>45岁)和锥切深度(>18mm)及术后感染有关[3]。故术中操作仔细轻柔，掌握手术范围和深度(最好在宫颈内外口之间)，术后应用抗生素，是预防宫颈狭窄的有效措施。

宫腔镜电切术是治疗慢性宫颈炎的有效方法，操作简便易行，且痛苦小、恢复快，不损伤宫颈机能等优点，患者容易接受，故值得广泛推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版，北京：人民卫生出版社[M].2004：265.

[2]周玲，杜建新，张文颖，等.种中方法治疗宫颈糜烂的临床观察[J].中国妇幼保健，2007,22（8）:1112-1113.

[3]段华，夏恩兰，张玫，等.官腔镜手术并发症36例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，40(7)：435—437.