椎体后凸成形术治疗79例老年性骨质疏松性椎体骨折的疗效观察

椎体后凸成形术治疗79例老年性骨质疏松性椎体骨折的疗效观察

羊刚毅

羊刚毅

（绵阳市中心医院骨科621099）

【摘要】目的：探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法：采用椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折患者79例，并观察其VAS评分及Cobb’s角的改善情况。结果：治疗后患者的VAS评分均有显著下降，Cobb’s角亦得到显著改善。结论：椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折疗效显著、安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术压缩性骨折骨质疏松老年

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0241-02

近些年骨质疏松发病率日趋增加，而与之相关的压缩性骨折发病率也随之增多，并严重影响着老年人的生活质量[1]。经皮椎体后凸成形术是近些年发展起来的治疗压缩性骨折的新型术式，目前已有不少文献报道[2]，可显著改善患者的后凸畸形,缓解患者的疼痛症状。笔者回顾分析了79例经椎体后凸成形术治疗的老年性骨质疏松性椎体骨折骨折患者的临床资料，现报道如下。

资料与方法

一般资料

回顾性分析2012年5月至-2014年3月于我院行体后凸成形术治疗的79例老年性骨质疏松性椎体骨折，男19例，女60例；年龄56-79岁，平均(66.2±5.8)岁；临床上均有腰背疼痛，且活动后加重等表现，且查体压痛、叩击痛及主诉疼痛部位与影像学提示责任节段一致患者症状持续2~9个月，平均(3.7±2.3)个月；病椎从T5到L5，每例患者椎体1~3个不等，其中单节椎体压缩者43例，2～3节者36例。79例患者术前检测骨密度均显示为胸腰椎骨质疏松，常规x线片、CT诊断为压缩性骨折，且椎体后缘完整；磁共振等检查以T1加权相呈低信号、T2加权相及STIR相呈高信号改变的椎体确定为责任椎。术前常规检查无明显椎体后凸成形术禁忌证。

方法

79例患者均行局麻下手术，PKP相关微创器械、球囊为山东冠龙公司制造。所有患者取俯卧位，均经病椎压缩较少一侧椎弓根入路。于C臂机引导下，将1枚引导针经皮穿刺并置入骨折椎体外上缘，随后沿该引导针将带探针的套管置入骨折椎体后缘的皮质前方约2～3mm处。将导针、探针拔出后将精细钻插入套管并钻出骨隧道。退出精细钻后将球囊放入骨隧道理想位置并注入碘海醇膨胀球囊。将球囊周围骨质压缩并形成空腔用以浇灌骨水泥，抬升骨质皮质及终板并恢复椎体高度、尽可能矫正后凸畸形。拔除球囊后将拉丝期骨水泥注入空腔。如对侧骨水泥填充不满意则同法完成对侧操作。术后术后严格监测患者生命体征。24h后开始在床上活动，48h后开始下床活动，术后7天左右即可出院

结果

79例患者均获随访,随访时间为4～l2个月,平均6个月；本组患者术中单个胸椎骨水泥注射量为2-4ml，腰椎3-5ml，平均4ml；共有4例患者发生骨水泥渗漏，其中3例渗漏至椎旁组织，1例渗漏至椎间盘内，至随访结束时均未出现神经损伤症状；48h后所有患者的疼痛症状均明显减轻，72h后VAS评分由术前平均8.45分降至平均1.8分；Cobb’s由术前平均24°恢复至平均8.5°。

讨论

骨质疏松性压缩性骨折是骨质疏松症一种最为严重的并发症，因剧烈的疼痛和活动障碍长时间卧床而带来的各种并发症严重威胁老年患者的生命。开放手术虽然可以稳定骨折，但是创伤大，内固定物容易松动，特别是对于多节段骨折无法有效治疗[3].球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是近年从经皮椎体成形术(PVP)发展而来的微创技术，通过球囊扩张将压缩的椎体复位，并形成一空腔用以填充骨水泥，恢复椎体的刚度和强度。与PVP相比，PKP不仅可纠正患者的脊柱后凸畸形，重建椎体高度，还可在低压下实现骨水泥灌注，从而极大的减少骨水泥渗漏，使得手术安全性得以提高。本研究中术后患者VAS评分及活动功能明显改善，椎体高度增加，Cobb角减小，这些数据可提示我们对老年性骨质疏松性压缩性骨折患者采取PKP治疗，不仅可快速缓解患者腰背部疼痛，还可矫正患者后凸畸形、提高患者的活动能力，从而真正改善患者生活质量，而且疗效稳定。在本研究中，共有4例患者发生骨水泥渗漏，其中3例渗漏至椎旁组织，1例渗漏至椎间盘内，至随访结束时均未出现神经损伤症状，骨水泥渗漏是PKP手术常见的并发症之一，主要与骨水泥较稀薄、注入时机及注入量不当有关。为有效预防骨水泥渗漏，术中尤其要把握好骨水泥注入时间、注人量，一般认为胸椎注入量约为4.5mL，腰椎注入量约为6mL[4]

总之，从本研究看，椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折安全有效，可显著缓解患者疼痛，恢复椎体高度、纠正后凸畸形，疗效显著、安全性高，是治疗骨质疏松性性椎体骨折的有效方法，值得临床推广应用

参考文献

[1]袁宏，赵喜滨，孙治国.球囊单侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(12):913-917.

[2]任虎，申勇,张英泽，等．经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志,2009,17(18):1361-1364.

[3]康南，海涌，鲁世保，等．单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18(5):365.367.

[4]唐海，戴贺，陈浩经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(11)：833—837.