国产罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

国产罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

冯贤强孙承毅王世红

冯贤强孙承毅王世才

(东莞市大岭山医院广东东莞523819)

【摘要】目的观察罗哌卡应用于臂丛神经阻滞麻醉的效果，研究罗哌卡因与利多卡因的效果对照。方法选取我院2010年1月～2011年10月间收治的需进行上肢手术的患者1000例，随机平均分成观察组500例与对照组500例，臂丛神经阻滞麻醉时，观察组用药为0.5%的罗哌卡因，对照组用药1%的利多卡因。术中监测ECG、BP、HR、SpO2，及感觉、运动阻滞起效、维持和恢复时间、镇痛、肌松质量和不良反应。结果观察组比对照组感觉阻滞起效时间快，维持时间长，镇痛效果好。结论罗哌卡因应用与臂丛神经阻滞麻醉效果良好。

【关键词】罗哌卡因臂丛神经阻滞布比卡因麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0251-01

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，可在一定程度上产生感觉和运动神经阻滞分离。本文对罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析[1]，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2011年10月期间收治的ASAⅠ—Ⅲ级拟行上肢手术的患者1000例。女420例，男580例，患者年龄18～48岁，平均年龄32.6岁；体重为46～68kg，平均体重为52.4kg。将1000例患者随机平均分为观察组500例和对照组500例。其中观察组患者年龄20～48岁，平均年龄31.5岁；对照组患者年龄18～48岁，平均年龄33.7岁。两组患者在年龄、体重等方面差异不具有显著性，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

患者进入手术室后，即可建立静脉通路，进行平衡盐液的滴注。取患者仰卧位，头偏于对侧，采用5.5号与7号注射针于患者肩下垂扪与肌间沟处进行穿刺，一旦患者出现神经异感，则停止进针，进行回抽，无血时注入局麻药麻醉。对于行上臂或肩部的手术患者，给予25～30ml局麻药麻醉，对于前臂以下手术患者，于肌间沟先注入20ml局麻药，再于腋径路注入局麻药20ml。如术中患者手术部位出现疼痛，则于肌间沟径路进行局麻药追加。持续观测患者血压、脉搏氧饱和度、心率以及心电图。

1.3观察指标

感觉神经阻滞，用针刺法测定起效时间和持续时间；运动神经阻滞，与感觉神经阻滞同时测定，评定术前患侧上肢最大运动神经阻滞程度及运动阻滞持续时间；镇痛、肌松质量评分，分为不满意、满意及很满意三个档次；术中不良反应。

1.4统计学方法

全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量数据以x±s表示，以配对t进行检验，计数资料比较采用x2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组患者麻醉起效时间长于对照组患者，差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义；观察组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞持续时间明显长于对照组患者，二者差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义，情况对比详见表1；观察组镇痛与松肌质量满意度高于对照组，二者差异显著（P＜0.05），有统计学意义，情况对比详见表2。

表1两组患者感觉和运动阻滞情况对比（x±s）

表2两组患者镇痛质量和肌松质量情况对比（例，%）

组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义不良反应和并发症：两组患者在手术过程中循环功能没有明显变化，所有患者手术中均未出现局麻药不良反应。有35例患者出现霍纳氏综合征，其中观察组14例，对照组21例。

3讨论

在臂丛神经阻滞麻醉时，常采取腋路臂丛组织法和肌间沟臂丛阻滞法。腋路法难以满足肩部与上臂的手术需要，而肌间沟阻滞法有时会出现神经阻滞起效延迟，因此本研究在上述手术中均采用腋路和肌间沟两点穿刺给药，防止一点穿刺的劣势。

近几年来，罗哌卡因作为一种局麻药被广泛应用于临床麻醉，结构、药效以及药代动力学方面均与布比卡因类似，但对心脏和中枢神经的毒性较低，属于新型长效的麻醉药物。鉴于目前关于腋路臂丛麻醉方面应用罗帕卡

因的报道很少，因而用药剂量与浓度方面没有一致标准。基于对臂丛神经阻滞的麻醉，最好的效果是起效快、效用长、阻滞完善。本研究结果显示，在臂丛神经阻滞麻醉中，罗哌卡因与利多卡因的起效时间无明显差异，但罗哌卡因的持续时间明显长于利多卡因，根据这一结果，在长时间、大范围上肢手术中应用罗哌卡因效果明显。观察组镇痛与肌松质量评价优于对照组，这说明罗哌卡因有利于减少术中镇痛、镇静剂的使用，在一定程度也减少了并发症的几率，同时客服了追加药物的弊端。

本研究中，两组患者于麻醉期间的循环稳定，可能与对臂丛神经阻滞定位准去有关，从而可以将麻醉药物直接于外周神经丛注射，并且麻醉阻滞仅于一侧，因而对循环干扰很小。故而针对于老年患者、低血容量患者以及心血管疾病患者行上肢手术时，应选用臂丛神经阻滞麻醉更为适宜。

本研究中，两组患者均没有产生明显的毒副作用。因为局麻药毒性反应通常在心血管毒性和中枢神经系统的毒性等方面表现，也有报道称罗哌卡因能够引起激动与焦虑等症状，但是与布比卡因相比，毒性明显较小，并存在收缩血管作用，可能与减少吸收入血的局麻药机制有关，因而对于腋路臂丛麻醉特别适用。

综上所述，对于臂丛神经阻滞麻醉，罗哌卡因效果较好，安全性高，值得临床上应用推广。

参考文献

[1]胡文娟，罗哌卡因在无痛分娩中的应用[J]，赣南医学院学报，2011，31（4）：628

[2]赵延涛，王静，卢光涛等，舒芬太尼复合罗哌卡因用于连续臂丛神经阻滞患者自控镇痛的临床观察[J]，海峡医药，2011，23（8）：121-123

[3]金振疆，李树武，李晓峰，0.75％罗哌卡因在联合阻滞麻醉中的应用[J]，中国中医药咨询，2011，3（17）：156