临床路径与护士分层管理在优质护理病房的应用

临床路径与护士分层管理在优质护理病房的应用

杨俊英

杨俊英

（山西省寿阳县人民医院普外科045400）

【摘要】目的探讨临床路径与护士分层管理在优质护理病房中的应用。方法制定适合我科使用的常见病的临床路径，将科室护士进行分层，开展分层责任制整体护理。结果临床路径规范了护理行为,减少遗漏;分层制的责任制整体护理,满足了不同病人的护理需求,保证护理质量,有效促进优质护理服务的开展。

【关键词】临床路径护士分层管理优质护理

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0010-03

临床路径（clinialnursingpathway，CNP）是医院管理创新的一种医疗护理模式，是依据每天标准护理计划，为病人所设定的住院护理模式。它是指医院里的一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作程序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。护士可以由临床路径预先得知对病人应提供的护理服务或预后，使护理工作更具规范性。护理人员分层次使用是现阶段护理管理的一种重要模式[2]，将护士按一定的标准，划分为不同的等级，在工作中将人员的优势特点与岗位的要求有机的结合与匹配，体现能级对应。优质护理服务的核心之一是落实责任制整体护理[3]，普外科科作为我院第二批优质护理服务示范病房，于2012年1月实施了临床路径与护士分层管理相结合的优质护理服务，取得显著效果。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院是一所县级二级综合医院，我科编制床位30张，护士长1人，护士11人，主管护师2人，护师3人，护士6人：学历：本科5人，专科7人。

1.2方法

1.2.1转变理念，统一认识自2011年6月开始，在院领导的大力支持下与护理部的组织领导下，聘请省级护理专家在全院范围内进行优质护理相关知识及责任制分层级管理、护理临床路径知识的培训，并派科室护士长骨干护士外出参观学习，为此项工作的开展打下坚实的基础。

1.2.2临床路径的制定与应用2011年8月开始，我科成立由科主任护士长牵头，由经验丰富的高年资医师护师组成的临床路径小组，参照卫生部诊疗技术指南临床路径2009、2010版，针对我科室常见的胃十二指肠溃疡及穿孔、胆囊结石、急慢性阑尾炎、腹外疝、等13种疾病，制定了一套适合我科使用的临床治疗护理路径，确定了常规治疗护理路径内容，并设计了医护共用的临床路径表格。护理路径表以住院时间为横轴，以具体服务内容及执行人为纵轴，制定标准化的治疗护理路径，在路径表上规范和细化责任护士每天应完成的治疗、观察、护理、指导及健康教育内容。护士应用设计好的护理路径表格，实施标准化的治疗护理流程，每天在相应的表格内将已执行的打“√”，未执行的打“×”，在表格下方记录发生变异的原因。由路径实施小组详细分析，处理和记录变异。

1.2.3设置层级护理岗位根据科室工作需要设置护理岗位，依据护士年龄、学历、职称、工作年限、专业技术能力、理论水平、工作质量、教学能力、沟通能力，科研能力、工作责任心、服务态度等制定各层级责任护士标准，由科主任护士长对全科护士进行考核，将科室护士分为N1-N3共三层。N3层护士2名，N2层护士3名，N1层护士6名。N3由主管护师与高年资护师担任，具备较强的本专业工作能力及抢救疑难危重病人的技能以及较强的教学科研能力；N2护士由护师或本科室工作>5年的护士担任，有较强的专业工作能力，能够熟练的应用护理程序为病人提供护理服务，N1护士由低年资护士担任，具备基础护理知识及护理技能，在N3、N2护士的指导下，能完成日常的护理工作。N2、N1级护士工作2年后，表现优秀，经过考核合格者，可升为高一级护士。

1.2.4制定各层级护士工作内容N3护士主要负责本科室疑难危重及大手术后病人的管理与护理，同时协助护士长进行护理质量检查与控制，承担本科室科研及护士的培训工作。N2层护士主要负责分管病情相对稳定的一、二级护理病人，同时承担实习生的教学工作并在N3护士指导下参与科室质量控制。N1层护士主要负责病情轻，病情变化小的病人的护理，如择期手术病人。各层级责任护士要对所分管的病人全面负责，按照临床护理路径表的规定，完成病人的基础护理，专科护理，心理护理及健康指导，为病人提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务。

1.2.5制定责任护士工作职责，扩大责任护士工作范畴，提高医护工作配合程度。医生对护士的满意主要表现在护士能否及时发现病情变化，能否及时执行医嘱，能否与他们密切合作等[4]。为此,重新制定了责任护士的工作职责，责任护士除完成以往规定的职责外,还应参加医生的查房、术前谈话、病例讨论等，负责收集分管病人的各种化验检查资料，为医生提供有价值的信息，及时发现病情变化，及时与医生沟通治疗护理方案，保证了病人各项检查、治疗、护理措施的准确执行。

1.2.6排班方法①采取扁平化分层责任制护理模式，将科室病区划分为待术区与术后区，责任护士分3组，N3护士轮流担任责任组长，每3个月更换一次，N2、N1护士轮流担任责任护士，每2个月更换一次。N1护士主要负责待术区病人的护理，一般分管8-10人，N2、N3护士主要负责术后病人的护理。N3护士分管病人不超过8人，N2护士一般分管10-12人。②更改排班模式，责任护士工作时间为7:30-12:00,14：30-18:00，增加薄弱时段薄弱环节的护理人力，加排中午和晚间护理辅班，改变以往一人值班难以应付繁忙的工作，服务跟不上，导致患者不满的现象。责任护士提前半小时到岗，在医护交班前完成病人的晨间护理，交班后参加主管医师的查房。③实施弹性排班，根据病人多少，弹性增加或减少上班护士数量，合理调配护理人力资源，避免护士过度劳累。

1.2.7实行护理人员的分层培训根据各层级护士的特点及各层次护理岗位的需要，制定了本科室护士的分层培训计划，N3级护士，重点培训解决本专业疑难、复杂问题的能力及指导和培养下一级护理人员的教学科研能力。N2护士主要培训危重患者的观察护理方法，掌握配合专科抢救的知识和技能。N1护士主要进行“三基”知识、专科护理知识及急救技术的培训，掌握健康宣教知识、与病人的沟通技巧。

1.2.8制定与护士分层使用相适应的绩效分配方案依据不同的护理岗位、不同层级设置不同班次、不同层级分配系数，N3护士1.0，N2护士0.9，N1护士0.8；责护班2.0，夜班护士4.0，办公、治疗、辅助护士1.5.根据护理操作的难易程度及病人病情的轻重程度制定不同工作量量化的分值，利用信息化平台每月对护士工作量（包括分管病人数、各种护理操作数）进行统计，按照量化考核的最后得分及岗位系数发放绩效工资。计算方法如下：①科室总绩效的50%&pide;科室所有护理人员层级系数之和×个人层级系数=个人层级绩效。②科室总绩效的20%&pide;科室所有护理人员班次系数之和×个人班次系数之和=个人班次绩效。③科室总绩效的20%&pide;科室所有护士工作量量化分值之和×个人工作量量化分值之和=个人工作量绩效。④科室总绩效的10%&pide;科室护士总人数=平均质量基数，作为每月护士质量考核绩效，经护理部或科室质控组检查发现的问题，按照质控标注分值与绩效挂钩，在质量奖中进行奖罚。个人绩效工资=①+②+③+④。

1.2.9效果监测每月发放患者、医生、护士满意度调查表，汇总分析不满意问题原因，采取改进措施，不断改进护理服务质量。每月对临床路径入组病例进行统计，分析临床路径实施情况，不断征求各方面的意见并进行修改补充完善。

2结果

2.1护理临床路径的实施，规范了护士的行为，使护理服务流程精细化；临床路径表格简单易懂，容易实施，使护士知道做什么，应该怎么做，增加护士工作的主动性，克服了护士工作的随意性和盲目性，减少漏项。在病人从入院到出院的整个护理过程中，各层级护理人员环环相扣，共同发挥作用，从而达到护理质量持续改进的目的。同时缩短了病人住院时间，降低住院费用，提高了病人满意度。

2.2护理人员分层管理，提高了护士工作的积极性，护士的职业自豪感、自身价值感在为病人的服务中得到充分体现。各层次护理人员分工明确，职责分明，工作中推诿现象明显减少。护理人员的分层次使用，使高年资护士的临床实践能力、创新能力，教学能力在工作中得到充分发挥，减少了高年资护士的流失造成的优势资源浪费。

2.3护理人员服务理念、服务模式的转变，满足了当前人们日益增长的护理服务需求，通过护士为病人提供的主动、优质的护理服务，使病人感受到护理人员良好的职业道德素养和高质量的护理服务。护士服务范畴的拓展，提高了医护工作配合程度确保了医疗护理安全。

3讨论

3.1临床路径是由科室医护人员共同制定的照顾计划，按照临床路径实施标准化的治疗和护理，让病人从入院到出院都按此模式接受治理护理，可以加速病人的康复，减少卫生资源的浪费，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式，使服务对象获得最佳的持续改进和照顾[5].临床路径在许多病种的应用,包括控制医疗成本、改进护理质量、实施健康教育已取得良好效果[6-8]临床护理路径制定和执行是一个评估、计划、干预、检查、修正的循环过程。将护理服务内容进行路径化管理是对临床护理工作流程的优化重组，护士根据路径统一标准给予病人规范化、标准化的护理服务，避免了医护人员因个人知识水平、工作习惯的造成服务差异，使每个病人都能得到同等的优质护理服务，有效的提升了患者的满意度。

3.2护士的分层管理,体现了能级对应原则.能级管理有助于提高护理服务质量，提高护理工作满意度及护士自身价值感，有效促进优质护理服务的开展。各级护士合理搭配,充分调动了各级护士的能动性和创造性,增强了护理人员的竞争意识,使各级护士能够规划个人专业发展。在优质护理服务的背景下,其应用既可以促进优质护理服务质量,提高病人满意度,又可促进护理人员专业技能、职业价值感的提升。鼓励低层护士晋升高层护士，刺激了护士的学习意识，提高了学习热情。

3.3实施扁平化分层责任制护理模式，由责任护士全面负责病人的一切治疗与护理，有助于护士连续动态的观察病情，更有利于建立良好的护患关系，减少护患纠纷的发生。根据各层护士资历的高低，决定分管病人的轻重，高年资护师经验丰富，管理重病人得心应手，使护理质量得以保证。

3.4结合护理不同层级，不同岗位制定的绩效分配机制，很大程度上激发了护士的工作热情。改变了以往所有护士不分专业技术职称、能力强弱、学历高低都干一样的活，都挣一样的绩效的传统模式。真正能体现多劳多得、优劳优得。使护士能安心工作，减少护士流失，同时也为低年资护士提供更安全、规范的工作环境。

综上所诉，护理临床路径的实施和护士分层管理，规范了护士护理行为，降低了住院费用，提升了患者满意度及护士职业满意度，能有效的促进优质护理服务的开展，为推动护理体制改革，最终实现病人满意、政府满意、社会满意、医院满意、护士满意的目标提供了有力保障。

参考文献

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