消化道出血的护理体会

消化道出血的护理体会

焦颖

焦颖

（辽宁省鞍山市传染病医院辽宁鞍山114011）【摘要】目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的护理。方法：对37例肝硬化合并上消化道出血患者加强心理护理、饮食护理、病情观察及护理、和观察疗效及出院指导。结果：34例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，3例死亡。结论：通过对肝硬化并发消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者的治疗和康复是十分重要的。

【关键词】肝硬化；消化道出血；护理【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2187-02

各种病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪肝、酒精中毒等肝病进一步发展成肝硬化时，由于门静脉高压导致食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，临床上诊断为肝硬化合并上消化道出血。上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指屈式韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。在肝病基础上所发生的上消化道出血。由于肝病本身的原因，常合并肝昏迷、肝性脑病、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。因此，治疗难度大，病死率较非肝病出血者高，从而对临床护理工作的要求也比较特殊。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化合并上消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。2009年1月~2010年11月在我科接受治疗观察和护理的肝硬化合并上消化道出血患者37例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组37例患者，男24例，女13例；年龄最小38岁，最大67岁，平均49岁。全部病例的诊断均符合1995年上海全国肝病学术会议的诊断标准。其中3例由于病情危重，抢救无效死亡，其余34例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。

2护理体会

2.1心理护理

心理因素与疾病的恢复有很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。［1］肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此护理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。［2］一但出现大量的呕血和便血时患者都会出现恐惧，惊慌，甚至有即将死亡的感觉，所以护理人员的语言安慰和有效地疏导是非常必要的，从而平复患者情绪。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大量出血时陪伴病人，使其有安全感。

2.2饮食护理

饮食护理是肝硬化并上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，11例患者中有9例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食水，出血停止后1~2天采用无渣、高热量、高维生素流质食物让患者服用，但食物温度不能太高，温凉适度防止食物过热而引起再次出血；患者由于禁食时间长，饥饿感明显，饮食难以控制应从少量全流食向全量全流食，半流食渐过度到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者的食物。身体恢复以后也不可以食入辛辣、刺激性强的不易消化的食物，且应细嚼慢咽，防止损伤的曲张静脉再次出血。（2）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（3）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。

2.3认真细致地观察病情变化

在肝硬化合并上消化道出血护理中，要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、神志、有无并发症的发生和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。观察护理内容：（1）大出血时严密观察监测病人的心率、血压、呼吸和神志的变化，必要时行心电监护。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿，测量每小时尿量，应保持尿量大于每小时30毫升有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降、四肢冰凉等情况时提示患者微循环血液灌注不足。出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿（2）观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。（3）观察呕血便血的量、次数和性质通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。（4）观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。

2.4护理

2.4.1体位与保持呼吸道通畅：除密切监测患者的生命体征和病情观察以外，最基本的护理措施首先告知患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸。

2.4.2用药护理：对给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服止血的患者，嘱其口服药物后轻缓变化体位，如：左侧卧-平卧-右侧卧，每一种体位变换后保持这种体位3-5分钟，再变换另一种体位，使药物与胃内出血面充分接触而发挥止血效果。再应用输液泵控制生长抑素24小时持续循环缓慢静点时，经常查看输液泵运行情况是否良好，及时排除故障，保证药物及时、准确的应用。

3出院指导

对出院患者要做好肝病上消化道出血基本知识的宣传及教育工作，使患者出院后能对该病有较深了解，对个人饮食和生活工作有妥善安排。帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项，使肝病上消化道出血患者能够较好的预防和控制指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。

综上所述，通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。参考文献

［1］邓春红,罗春晓,黄丽芬.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的临床观察和护理［J］.广东医学,2001,22(8):760-761.

［2］尤黎明,吴瑛.内科护理学［J］.4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.

［3］徐巧兰,龙腾,张美芬,等.晚期肝硬化行静脉肝内门体分流术的护理［J］.中华护理杂志,2008,43(1):30-31.