县级医院外来器械及植入物管理中存在的问题及相关对策

县级医院外来器械及植入物管理中存在的问题及相关对策

梁静

环县人民医院手术室梁静主管护师745700

【摘要】目的总结骨科手术中外来器械和植入物的科学使用及管理方法，对我院外来相关器械管理中所存在的问题进行分析，同时探讨相关的预防措施和管理对策。方法对我院消毒供应中心进行必要的改造，并结合我院的实际情况，制定相关的外来器械管理流程。结果对外来器械进行有效地管理。结论保障手术的安全性和患者的生命安全，减少不必要的医疗纠纷事件，保障手术医生和患者的合法权益的重要环节，从而提高我院的整体形象，促进医院的健康、稳定、和谐发展。

【关键词】外来器械、植入物；问题；管理对策

随着医学科学技术的发展越来越多的骨科手术需要使用外来器械和植入物。在医院中，外来器械也叫做租用器械，主要是由供应商带到医院供临时使用的器械。由于器械更新快、价格高、一般医院不将其作为常规配备，这类器械具有手术针对性强，清洗、消毒不易把关，医护人员对其了解不够等问题，从而极易增加院内感染和医疗纠纷发生的机会，为了控制和减少医院感染的发生，对外来器械和植入物使用管理所存在的问题进行分析，并将其存在的现状及及管理对策报告如下：

1.外来器械及植入物存在现状

1.13—4家医院共同租赁一家公司器械

1.2外来器械的业务员医学专业毕业的占50%,其他专业占50%

1.3业务员未经过消毒上岗培训占100%

1.4用于骨外伤植入手术的器械占90%

1.5医院使用和租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理的医院占100%

1.6用后器械由公司业务员用于洗涤的占100%

1.7洗涤和包装场地均在手术器械回收间进行的占100%

2.外来器械管理所存在的问题

2．1器械的清洗和消毒问题在医院手术室所使用的器械都是由专人进行清洗和保养，所有使用的器械都必须经过去污和清洗以及保养、干燥、检查、包装、灭菌等流程［１］。然而，外来器械则是由供应商而带来和管理，没有严格的管理程序，并且外来器械是由于一些不专业的人员进行清洗和保养，难以按照严格的清洗以及消毒等程序进行，常常会发生清洗不干净等情况，在器械盒中留有灰尘等情况［２］[3]。

2．2器械存在许多质量问题医院中的大部分器械都是用于骨科手术，由于一套外来器械在多家医生被使用，并且使用的频率非常高且周转快，导致器械损坏并得到及时的更换或者缺乏完整性［４］。部分器械还出现内固定装置松动和变形等情况，进而对手术造成一定的影响，影响手术的最终效果，给患者造成极大的痛苦［５］。

2.3灭菌时间的随意性由于外来器械具有很大的流动性，其在不同的医院流通使用，使用的频率非常大［６］。因此，外来器械难以做到提前１ｄ送到消毒供应中心进行消毒处理［７］。当我院消毒供应中心在接到器械之后，几乎没有足够的时间对其进行彻底消毒等处理，进而使得灭菌效果难以达标［８］。

2.4包装不规范器械商的业务员打包技术不规范

2．5灭菌合格率降低由于外来器械送来医院的时间比较晚，导致清洗和干燥以及包装、消毒等不合格，进而使得湿包的机会增加［９］。有的刚灭菌完成，没有停留３０ｍｉｎ以上就送至手术室使用，导致湿包的机会增加［１０］。同时器械没有得到充分的降温，进而导致灭菌合格率下降，增加患者的感染几率［１１］。

2.6骨科植入物配货错误，由于植入物不固定，临时现配，常出现植入物错送，楼送，型号不合适等植入物不做生物检测直接使用。

3加强管理的原因

医院感染管理的加强和医护人员法律法规的提升，病人医学知识、法制观念的增强双方自我保护意识加强，并且医院要对病人负责任。

4管理对策

4．1准入流程保证产品质量，在医院的准入上，医院要通过招标来实现医疗器械的流入，通过严格的筛选之后再定供应商［１２］。中标的代理商必要要向医院提供相关的资质证明文件和相关的资料，经设备科批准后方可进入手术室。

4．2组织人员进行持续培训随着外来器械的不断更新和完善，手术室和消毒供应中心的护理人员要不断地加强学习和培训［１３］。由于外来器械的种类十分多且复杂，并且形状多样，导致护理人员难以区分和辨认。因此，要经常请外来器械的专家对消毒供应商中心的护士进行专业培训，要将使用说明和灭菌参数等，以便能够掌握器械的基本性能和操作方法等。

4．3制订外来手术器械的清洗和接收流程

4．3．1供应商必须将所带来的器械提供一份详细的清单，在手术前的２４－４８ｈ内送到消毒供应商，一式两份。消毒供应室的人员对外来器械进行检查，看是否为招标的合格产品［１４］。需要双方共同进行清点，要对器械的数

量和供应商以及清洁度等进行查对，同时建立器械核对卡片。

4．3．2为了杜绝在运输途中对器械造成污染，规定不使用本院以外的医疗器械，不管供应商提供的器械是否进行了灭菌等，都应该进行重新清洗和消毒等处理。

4．4器械检查、包装、灭菌器械在清洗合格之后，要送入到包装区进行包装，同时手术室的护理人员要对清洗后的器械进行检查，同时要检查包装是否合格。包装时，要对植入物和非植入物器械分别包装，对一些超重、超大的器械，要进行打包包装，重量＜７．０ｋｇ，体积＜３０．０ｃｍ×３０．０ｃｍ×５０．０ｃｍ［１５］。对于一些细小的器械，要使用包装盒进行包装，严禁受压。在包装

内放置好公司的指示卡等。在灭菌消毒之后，要写好灭菌人员的姓名和灭菌时间等。

4．5外来器械灭菌的要求对于外来的器械灭菌，首先要对其使用高压进行蒸汽灭菌。在对物品进行装卸时要注意灭菌物品之间要留有一定的空间，以便达到完全灭菌。同时对外来的器械要进行生物监测。常规的生物监测时间为４８ｈ，然而快速监测结果只需３ｈ左右。在灭菌完成之后，需要在锅内停留３０ｍｉｎ以上，减少湿包情况的发生，同时保障灭菌的效果。

5结论

5．1有法可依，规范管理根据枟医院消毒供应中心管理规范枠，对于外来器械要经过消毒供应中心进行统一清洗和消毒以及灭菌包装等处理。将外来器械纳入到标准化管理的流程中，安排专人进行清洗和包装以及灭菌等，同时对器械的质量进行全面检查和监测，避免出现清洗不彻底等情况，甚至出现组织物的情况，保证外来器械的彻底清洗和灭菌质量，让外来器械管理向规范化和制度化以及科学化方向发展。有效地保障患者的安全，保障手术的安全和患者的生命健康。

5．2资源共享由于外来器械在很多医院进行循环使用，实现了资源共享，由消毒供应中心对外来器械进行专业的清洗和检查以及包装、灭菌等处理。但是医院会收取一定的费用，增加医院的经济效果，主要是要保障患者的生命健康安全。

5．3有效保证了手术的安全性及高效性对外来器械进行规范化管理，是手术室护理质量水平的体现，是保证手术顺利完成的必要条件，并有效地保证了器械的清洗和灭菌质量，保障患者手术的安全性，避免和防止发生院内感染。手术室的医护人员要专心配合手术的进行，避免因外来器械的问题而影响手术的效果，是保证手术的高效性的关键。

总之，外来手术器械和骨科植入物的管理是一个不断完善的过程，是手术室管理者必须认真面对又急需解决的问题。对于骨科植入物的管理已被列入重点管理项目之一，随着社会进步及科学技术发展，人们对生活质量的要求越来越高，对骨科植入物的需求也会增加，对于骨科植入物可靠性及安全性的管理也将变得更为重要，科学的管理手段是提高护理质量的保证。对于手术室来说各项管理措施也需要进一步完善。因此，需要我们共同努力，探索有针对性、科学有效的方法对其进行管理，杜绝因管理不善导致的医院感染发生，确保患者安全，使手术室管理向规范化，科学化及现代化方向发展。

参考文献

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［５］孙艳．消毒供应室骨科外来器械植入物质量监控实践探讨［Ｊ］．当代医学，２０１１，（１０）：３０．

［６］肖红招．浅谈外来器械处置风险防范及管理措施［Ｊ］．医学信息，２０１１，（０８）：５４２６．

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中国保健营养CHINAHEALTHCARE＆NUTRITION综述－１０６７．

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