急性脑梗死吞咽困难的康复护理

急性脑梗死吞咽困难的康复护理

付迎华

付迎华（辽宁省锦州市中心医院辽宁锦州121000）

【摘要】目的：报告对88例吞咽功能障碍的脑梗死患者，进行康复护理。方法：1、基础训练；2、摄食训练；结果：患者吞咽功能得到了不同程度的改善。提示：对脑梗死吞咽障碍康复护理训练，是功能恢复的重要环节，同时要进行心理疏导，增加患者康复的信心，对减少后遗症的发生有十分重要的意义。

【关键词】脑梗死；吞咽困难；康复护理

【中图分类号】R490【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0081-02

吞咽障碍，是急性脑梗死患者的常见症状之一，若得不到及时的康复护理，可引发误吸入性肺炎、营养不良、脱水，严重者可因窒息而危及生命。因此，尽早恢复其吞咽功能，对疾病的康复和减少后遗症的发生有重要意义。

1临床资料

选择2005年6月至2010年9月住院吞咽障碍的急性脑梗死患者，经CT或MRI确诊的急性脑梗塞患者，筛除昏迷及受让方理解障碍者。患者共88例，男63例，女25例，年龄48～88岁，平均58岁。吞咽能力分级标准：1、重度：完全不能经口进食；2、中度：一部分食物能经口进食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；3、轻度：轻度吞咽困难，完全能经口进食；4、正常，具有正常的摄食吞咽能力。其中重度26例，中度37例，轻度25例。

2康复护理训练方法

2.1基础训练对吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调功能，训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。

2.1.1发音运动发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，然后练习简单的自己喜爱的歌曲，鼓励他们自然的大声唱，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间护理及下午的基础护理后进行，逐渐要求其发声、发音准确，语言肌群运动与力量协调。

2.1.2舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，5min。

2.1.3颊肌、喉部内收肌运动嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起肋，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次，每次反复作5次。

2.1.4吞咽动作对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行经口进食。

2.2进食训练首先注意选择适于患者进食的体位，食物形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。

2.2.1体位适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流的误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。

2.2.2食物的形态食物的形态应根据摄食－吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，随着吞咽功能的发送及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，其特征密度均匀，宜粘而不易松散，通过咽喉及食道时易变形，颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。

2.2.3进食入口量即适于吞咽的每次进食入口量，先以3-4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮1口适量的水但不可用吸管，以防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。

2.2.4进食物的分配和方法根据不同的需要量，每日恰当的分配，以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少为原则。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，患者常捂着嘴不吃，要耐心的开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧，舌稍缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉间后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。对咽部运动障碍的患者，若不能维持由口摄入足够的水及热量，可采用鼻饲法。

3结果

病例在入院及住院1个月时，对其吞咽能力进行评价，评价标准见表1.康复疗效判断标准：①≥9分为基本痊愈；②提高6～8分为明显好转；③提高3～5分为好转；④1～2分为无效。康复效果见表2。康复组无一例发生误咽性肺炎，对照组有8例出现程度不同的误咽性肺炎，分别组优于相应的治疗。

4讨论

4.1加强心理疏导，做好生活护理恢复吞咽功能，是经口腔进食最基本的条件，心理护理则是训练成功的保证，急性脑梗死患者往往并存不同程度的偏瘫、失语及精神症状，又因不能进食易烦躁、发怒和抑郁，还有的对食物反应冷漠甚至拒食。所以在进行吞咽功能训练时，首先为患者创造一个安静、舒适、整洁的生活环境，专业护士要随时进行有效的心理疏导，列举病区内已出院患者功能恢复的成功病例，以减轻患者的心理负担，从生活、功能训练各方面给予正确的指导和精心的照顾，争取使患者的功能恢复至最大限度。

4.2加强基础护理，做好吞咽康复进行吞咽功能康复护理训练越早越好，此时尚未忘记自己的咽下习惯，而且咽下肌群也未发生废用性萎缩。训练前清洁口腔，并加强口腔粘膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可提高吞咽肌群的生活能力，力争使患者成功的配合吞咽功能的每一环节，有效防止误咽，患者能及时得到足够的营养，具备自身的应有体力和抗病能力，增加患者生活信心，使疾病早日康复。

参考文献

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