氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症的疗效分析

氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症的疗效分析

刘合懿王铭闻叶桂香魏羽余鹏

（广州白云心理医院广东广州510550）

【摘要】目的：探讨氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症的疗效。方法：利用双盲法，将难治性精神分裂症患者82例随机分为参照组和联合组，每组患者41例，其中参照组实施氯氮平治疗，联合组在此基础上给予MECT治疗，对比分析两组患者临床疗效。结果：就治疗总有效率而言，联合组较参照组高且差异明显，P＜0.05；就PANSS评分而言，联合组阳性症状、阴性症状、病理症状及总分较参照组低且差异明显，P＜0.05。结论：在难治性精神分裂症患者治疗中，氯氮平联合MECT治疗效果显著，患者病情恢复较快且病情稳定，长期治疗效果理想，值得推广。

【关键词】氯氮平；MECT治疗；难治性精神分裂症；临床疗效

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0348-02

难治性精神分裂症临床也较为常见，患者发病后会出现思维障碍、感知障碍、情感障碍和行为障碍等，病情迁延不愈，并反复发作，患者社会适应能力较差，给患者家庭及社会带来沉重负担[1]。因此临床必须采取科学有效的治疗措施，具体治疗以抗精神病药物为主，但是药物治疗效果不佳时，可联合应用MECT治疗，可促进患者病情恢复。本次研究基于上述背景，探讨了氯氮平联合MECT治疗难治性精神分裂症的疗效，现详述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年4月-2017年4月，利用双盲法，将难治性精神分裂症患者82例随机分为参照组和联合组，每组患者41例。参照组男性患者17例，女性患者24例，年龄24～59岁，平均（38.1±1.5）岁，病程1～12年，平均病程（5.7±0.9）年；联合组男性患者16例，女性患者25例，年龄25～57岁，平均（37.4±1.6）岁，病程2～11年，平均病程（6.1±0.7）年。两组患者上述资料无差异P>0.05，表明研究资料可比。

1.2治疗方法

参照组实施氯氮平（宁波大红鹰药业股份有限公司生产，国药准字H33020574）治疗，起始剂量控制为25mg/次，2～3次/d，密切监测患者病情恢复情况和身体耐受状况，遵照“循序渐进”原则合理增加给药量，逐渐增加至200～500mg/d，最高剂量不得超过600mg/d，待患者临床症状基本平稳后进行维持治疗，剂量降低至100～300mg/d。

联合组在参照组基础上开展MECT治疗，治疗前给予阿托品，静脉注射，剂量为0.25～1.0mg，同时给予患者异丙酚，静脉注射，剂量为2～2.5mg/kg，待患者眼球固定且无睫毛反射后，注射氯化琥珀酰胆碱（0.2%），0.8～1.0mg/kg，并给予患者面罩气囊。使用我院无抽搐电休克治疗仪，行通电治疗，治疗过程中密切监测患者心电图、脑电图、心率和血氧饱和等生理指标，每周治疗3次，随着病情的恢复，改为每周治疗2次，5周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3观察指标

第一，疗效评估，显效：治疗后患者病情明显恢复且基本稳定，临床症状消失，PANSS评分减分率超过75%；有效：治疗后患者病情进展缓慢，临床症状改善，PANSS减分率处于50%～75%之间；无效：治疗后患者病情恶化，临床症状未改善，甚至加重，PANSS减分率低于50%，治疗总有效率=显效率+有效率[2]；第二，PANSS评分对比，包含阳性量表（7项）、阴性量表（7项）和病理量表（16项），7分制，得分越高症状越严重[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。

2.结果

就治疗总有效率而言，联合组较参照组高且差异明显，P＜0.05，详见表1。

3.讨论

难治性精神分裂症是一种疑难病症，严重影响患者生活质量和社会功能，患者社会适应能力差，常规治疗以抗精神病药物为主，但是单以药物治疗效果不尽理想，易出现副作用，依从性差，因此在药物治疗的同时应配合其他治疗方式，促进患者病情缓解。

难治性精神分裂症发病机制尚未清楚，临床有研究指出其与遗传因素、性格特征和心理因素等相关，发病后出现知、情、意方面的障碍及精神活动的不协调等情况，临床治疗以改善患者临床症状，提高其社会适应力为主[4]。本次研究给予患者氯氮平联合MECT治疗，研究结果显示就治疗总有效率而言，联合组较参照组高且差异明显，P＜0.05；就PANSS评分而言，联合组阳性症状、阴性症状、病理症状及总分较参照组低且差异明显，P＜0.05。具体原因分析如下：第一，氯氮平是一种常见非典型抗精神病药物，对脑内5-HT2a受体和DA1受体的阻滞作用较强，对DA4受体也有阻滞作用，对DA2受体作用较弱，此外还有对M1、H1及α-肾上腺素受体均有作用，给药后吸收快而完全，不仅对精神病的阳性症状有效，对阴性症状也有效果，适用于精神分裂症的各个亚型，也可减轻与精神分裂症有关的在情感症状。但是单纯使用氯氮平治疗难治性精神分裂症，疗效差，并会出现体重增加、镇静、嗜睡和流涎等副作用，严重影响患者的治疗依从性，很多患者出现擅自停药情况，治疗效果不尽理想；第二，MECT治疗在患者麻醉状态下进行，对患者进行肌肉松弛剂注射，在此基础上给予患者短暂的电流，电流量根据患者病情严重程度和耐受情况合理制定，刺激患者大脑，充分发挥受体全面协同作用，维持中枢神经递质正常水平，保持其处于平衡状态，最终达到依从性好副作用少从而达到治疗精神分裂症的效果。刘旭恩[5]等人选取女性难治性精神分裂症患者作为研究对象，给予其氯氮平联合MECT治疗，结果显示患者PANSS评分明显降低，全部患者降幅均超过50%，与本次研究结果相符。

综上，在难治性精神分裂症患者治疗中，氯氮平联合MECT治疗效果显著，有效提高患者治疗依从性，其病情恢复较快且病情稳定，长期疗效理想，值得推广。

【参考文献】

[1]李媛媛,张云淑,王红英,等.氯氮平片联合利培酮片治疗难治性精神分裂症安全性的系统评价[J].中国临床药理学杂志,2017,33(18):1813-1816.

[2]李媛媛,张云淑,王健,等.氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗方案[J].中国医学科学院学报,2016,38(6):666-678.

[3]陈发展,陆峥.难治性精神分裂症的治疗新方法[J].世界临床药物,2015,36(8):517-519.

[4]李大奇,吕臻,况利,等.MECT联合rTMS治疗对偏执型精神分裂症患者认知功能的影响[J].重庆医学,2016,45(26):3631-3633.

[5]刘旭恩,沈姣,张美霞，等.阿立哌唑联合无抽搐电休克治疗女性难治性精神分裂症疗效观察[J].新乡医学院学报,2017,34(9):847-850.