探讨产后盆底康复治疗压力性尿失禁的临床疗效

探讨产后盆底康复治疗压力性尿失禁的临床疗效

卢叶

湖南省职业病防治院湖南长沙410000

【摘要】目的探讨分析产后盆底康复治疗压力性尿失禁的临床疗效。方法选取2014年6月—2016年6月我院收治的产后压力性尿失禁患者200例作为本次研究的研究对象，随机将患者分为两组，即对照组和实验组，每组各100例患者。对照组患者给予凯格尔（Kegel）运动配合阴道哑铃实施盆底功能康复训练，实验组患者在对照组的治疗方法基础上增加生物反馈电刺激疗法，比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗，实验组患者治疗有效97例，治疗总有效率为97.0%；对照组患者治疗有效76例，治疗总有效率为76.0%；实验组患者的临床治疗效果要明显好于对照组，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。结论对产后压力性尿失禁采用生物反馈加电刺激+盆底肌肉锻炼治疗，能够有效消除患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有非常好的临床疗效。

【关键词】盆底康复；产后压力性尿失禁；生物反馈及电刺激；康复训练

压力性尿失禁在临床上是指由于患者腹压突然增加时，尿液不由自主地从尿道口流出。产后压力性尿失禁是由于患者在妊娠及分娩过程中，盆底支持肌体组织出现松弛、神经系统受到一定程度损伤而导致的，是一种常见产后并发症，与盆腔器官脱垂一起被统称为盆腔功能障碍性疾病[1]。有研究成果表明，盆底肌康复锻炼结合生物反馈电刺激疗法对治疗产后压力性尿失禁有非常好的疗效。本次研究采用对比的方式，分析产后盆底康复治疗压力性尿失禁的临床疗效，现将研究过程及结果报告如下，以供参考。

1资料和方法

1.1基本资料选取2014年6月—2016年6月我院收治的产后压力性尿失禁患者200例作为本次研究的研究对象，随机将患者分为对照组和实验组，每组各100例患者。对照组患者中年龄25—36岁，平均年龄（28.4±1.5）岁；病程1—5d，平均病程（2.5±1.1）d；轻度患者75例，中度患者25例，无重度患者。实验组患者中年龄26—37岁，平均年龄（28.9±1.8）岁；病程1—6d，平均病程（2.8±1.4）d；轻度患者76例，中度患者24例，无重度患者。两组患者在年龄、病情等方面基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：患者均为经阴道自然分娩和再次剖宫产产妇。符合相关压力性尿失禁诊断标准；症状分级标准为：轻度：在咳嗽等增加腹压情况下会发生尿失禁。中度：在行走或从座椅上站起等日常活动时会发生尿失禁。重度：站立不动或卧床休息时发生尿失禁。

排除标准：有既往盆底功能性障碍疾病史；患有严重妊娠并发症；有神经系统疾病；认知功能有严重障碍；正在服用影响控尿功能药物等。

1.2方法

两组患者均在产后12周内，恶露完全干净后开始接受治疗。

1.2.1对照组

患者给予凯格尔（Kegel）运动配合阴道哑铃实施盆底功能康复训练治疗。凯格尔（Kegel）运动：患者取平卧位，头下垫软枕，双腿屈曲稍微分开，指导患者进行盆底肌肉训练，患者做缩紧提肛肌动作，慢慢收紧，和忍大便状相似，每次收紧（收缩到顶点）时间应保持5s，然后再放松5~10s，连续做15~30min，每天进行3次，坚持4~8周。康复师指导患者将阴道哑铃（盆底肌肉康复器）置入阴道内，同时有意识地收缩尿道、肛门和会阴，保持10s后放松，间隔10s后再次重复前面的动作，逐渐延长收缩的时间，当患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑及跑步等情况下哑铃不会出现脱落时，可逐步增加哑铃重量和收缩时间。20min/次，1次/d，4周一个疗程，连续两个疗程观察疗效。

1.2.2实验组

实验组患者在对照组的治疗方法基础上增加生物反馈电刺激疗法。由康复中心的康复师对患者进行盆底功能康复训练的指导，最佳治疗时间为产后42天到产后半年内，提高患者参与盆底功能康复训练的自觉性、积极性和准确性。患者在对照组的治疗方法基础上增加生物反馈电刺激疗法。采用神经肌肉刺激治疗仪为患者进行治疗。患者排空大小便后平卧在治疗床上休息10min，全身彻底放松。在患者下腹部左右各贴1片电极，在髂骨处贴1片电极，将治疗头表面涂抹导电润滑剂后置入阴道内。电流强度从0mA开始逐渐增强，根据患者的耐受程度调整到最佳强度，2-3次/周，30min/次，12-15次一个疗程，治疗1个疗程观察疗效。根据患者的疾病程度和耐受程度，适当调整每次治疗的次数和时间。

1.3观察指标[3]以患者临床治疗效果为观察指标。痊愈：患者尿失禁等临床症状完全消失，能够正常生活。有效：患者尿失禁等临床症状有所改善，基本恢复正常生活。无效：患者尿失禁等临床症状没有任何改变，甚至有所加重，需要进一步治疗。总有效率=[（痊愈＋有效）／总例数]×100%。

1.4数据处理采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

经过治疗，对照组患者痊愈36例，占比为36.0%，；有效40例，占比为40.0%；无效24例，占比为24.0%；治疗总有效76例，治疗总有效率为76.0%。实验组患者痊愈55例，占比为55.0%，；有效42例，占比为42.0%；无效3例，占比为3.0%；治疗总有效97例，治疗总有效率为97.0%。实验组的临床治疗效果要明显好于对照组，以P＜0.05为两组比较差异有统计学意义。详见表1。

3讨论

产后压力性尿失禁是因女性盆底肌肉松弛所导致的，有着较高的发生率，对患者的精神、生活、家庭等造成明显的影响。临床上药物、手术治疗的疗效较差，并且成本较高，并发症多，因此“盆底康复训练法”得到提倡。盆底康复训练法主要包括有生物反馈及电刺激、盆底肌肉锻炼等。诸多研究发现，对患者单独采用Kegle运动等盆底肌肉锻炼由于患者存在个体差异，盆底肌肉受损伤的程度不同，对盆底肌康复训练的接受理解程度不同，因而治疗效果上存在很大差异[4-5]。

目前临床上治疗产后压力性尿失禁首选治疗方法为生物反馈电刺激疗法联合盆底肌康复训练，总体治疗效果非常理想，大多数患者经过系统治疗后，可以基本消除临床症状，恢复正常生活。本次研究中，采用生物反馈电刺激疗法联合盆底肌肉锻炼治疗总有效率为97.0%，远高于单纯采用凯格尔（Kegel）运动配合阴道哑铃（盆底肌肉康复器）实施盆底功能康复训练治疗的76.0%总有效率。结果提示，采用生物反馈电刺激疗法在疗效上要优于单纯盆底肌康复锻炼疗法。生物反馈及电刺激疗法是采用电极对阴部与盆腔神经的反射性刺激，对神经肌肉进行的直接刺激促使尿道横纹肌收缩，尿道的钳制作用、关闭压升高也随之增强，从而有效治疗尿失禁[5]。作用机理在于可让肌肉被动锻炼，起到镇痛作用，改善局部血液循环、抑制膀胱逼尿肌收缩等。同时通过生物反馈治疗仪可对患者的阴道与盆底收缩力度、反应速度、耐力等做出精确客观的检测，及时反馈给医生与患者，可帮助医生为患者制定针对性的治疗及康复训练方案。因此主张患者在采用盆底肌康复训练的同时开展生物反馈电刺激疗法，减轻因经阴道自然分娩对盆底肌肉及神经系统造成的损伤，提高患者的控尿能力，预防产后压力性尿失禁的发生，同时可以有效预防盆腔器官脱垂其它产后盆腔功能障碍性疾病的发生[6]。

综上所述，对产后压力性尿失禁采用生物反馈加电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗，能够有效消除患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有非常好的临床疗效。

参考文献：

[1]范卫群.盆底肌肉锻炼联合生物电刺激疗法治疗产后压力性尿失禁疗效和尿动力学分析[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：471-473.

[2]MartinmartinS，PascualfernandezA，AlvarezcolomoC，etal.Urinaryincontinenceduringpregnancyandpostpartum.Associatedriskfactorsandinfluenceofpelvicfloorexercises.[J].ArchivosEspa?olesDeUrología，2014，67（4）：323-30.

[3]HildeG，St?r-JensenJ，SiafarikasF，etal.Postpartumpelvicfloormuscletrainingandurinaryincontinence：arandomizedcontrolledtrial.[J].Obstetrics&Gynecology，2013，122（6）：1231-8.

[4]覃碧芳，成志，金燕等.不同盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁康复的疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：1-5.

[5]JozwikM.Pelvicfloorexercisesforpostpartumurinaryincontinence：aprospectforimprovedmaternalcare[J].BMJ，2014，323（7313）：593.

[6]DeffieuxX，BillecocqS，DemoulinG，etal.[Pelvicfloorrehabilitationforfemaleurinaryincontinence：mechanismsofaction].[J].ProgrèsEnUrologie，2013，23（8）：491-501.