１１８例中央性前置胎盘并发胎盘植入临床观察

１１８例中央性前置胎盘并发胎盘植入临床观察

肖爱芹

肖爱芹

山东省德州市齐河县妇幼保健院山东德州２５３０００

【摘要】目的探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素以及处理方法.方法通过将本院收治的１６５０例中央性前置胎盘患者分观察组(植入组)１１８例,对照组(非植入组)１５３２例,对比分析中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素,以适时采取有效的临床治疗.结果中央性前置胎盘合并胎盘植入的高危因素:孕次２次及以上、有产后出血史、剖腹产史、宫颈膨大,胎盘植入患者多形成瘢痕子宫.处理方法多采取子宫切除以降低死亡概率.结论中央性前置胎盘并发胎盘植入危害性较大,应高度重视其产前高危因素,对其早期诊断,适时剖宫产终止妊娠,降低子宫切除率.【关键词】中央性前置胎盘;植入性胎盘;高危因素;终止妊娠;手术子宫切除【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８２１－０１

中央性前置胎盘是孕妇妊娠晚期出血的重要原因之一,会导致孕妇在前、产时以及产后大量出血.[１]胎盘植入作为前置性胎盘的常见并发症则进一步增大了孕妇的出血量,且大大增加了子宫切除及术后并发症发生的概率,甚至危及产妇生命.本文回顾性分析来我院会诊的１１８例中央性前置胎盘并发胎盘植入的临床观察效果,探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素以及处理方法,以提供最优的产前预防方案,提高患者的预后疗效.

１资料与方法１．１一般资料选取本院收治的１６５０例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析.将其中１１８例并发胎盘植入患者作为观察组,另１５３２例中央性前置胎盘患者作为对照组.其中,观察组患者平均年龄２７．５±３．１岁,对照组患者平均年龄２８．２．±２,５岁.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(X±s),结果具有可比性.１．２方法１．２．１观察中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素收集患者资料,对其进行统计分析,包括患者年龄、生育史、孕周、产后出血状况等,探究中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素.１．２．２适时终止妊娠无阴道出血或者仅有少量出血的孕产妇可在密切观察下至妊娠３６周以上终止妊娠;若孕产妇反复阴道出血,使用宫缩抑制剂和糖皮质激素后可在３４一３５周左右终止妊娠;严重出血危及母儿生命安全者应立即终止妊娠.１．２．３手术治疗对患者需进行剖宫产术.减少出血和控制出血是手术的关键根据术前影像学的提示尽量采取迂回战术,即有可能为胎盘边缘或胎盘较薄处切开子宫,多数情况胎盘植入于子宫瘫痕处或附近,如胎盘无法完全剥离,可在剥离大部分胎盘后保留植入部分的胎盘,楔形切除残留胎盘,局部缝合,或予多个“８”字缝合.如果胎盘植入而积广泛且植入较深甚至穿透子宫肌壁侵及膀肤,忌强行剥离胎盘,可将胎盘完整留在原位,宫腔填纱后尽快进行血管介入治疗.[２]术中出血多可采用宫颈环扎术.子宫收缩乏力者可以用可吸收线结扎子宫动脉上行支加强子宫收缩.术中可通过按摩子宫,或者使用欣母沛进行止血,如有出血致命性出血者要果断行子宫切除术.术后予预防感染、促宫缩、输血、补液治疗,并予米非司酮、甲氨蝶岭等促进绒毛组织变性坏死.[３]

１．３统计学分析统计学软件采用SPSS１３．０版,组间计量数据采用(X±s)表示,计量资料行检验,差异有统计学意义.

２结果２．１孕妇既往史对中央性前置胎盘并发胎盘植入的影响对比１１８例观察组(植入组)和１５３２例对照组(非植入组),比较两组患者的孕周、孕次、产后出血量、剖宫产次数进行仔细分析和对比,所得结果如表１.表１既往史与与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系

注:?表示与对照组比较差异有统学意义(p＜０??０５).表中观察组与对照组进行比较,宫颈膨大的孕妇患病概率大,胎盘植入患者多形成瘢痕子宫.治疗结局方面,１１８例胎盘植入组中４５例行子宫切除术,子宫切除率达３８．１％,未植入组２８９例行子宫切除术,子宫切除率为１８．９％.术后病检均证实胎盘植入,两者比较有统计学差异.胎盘植入组有７３例保守治疗成功,其中植入局部切除１３例、子宫动脉结扎１７例,１２例术后大出血转双侧子宫动脉栓塞止血成功,３１例采用子宫下段环形连续或局部缝扎加宫腔仿纱条填塞,术后无一例大出血,术后胎盘病检均有部分底蜕膜缺失,无一例产妇死亡.

３讨论中央性前置胎盘又称完全性前置胎盘,此胎盘组织覆盖整个宫颈内口,临床可表现为无痛性阴道出血、贫血、感染、胎位异常,甚则休克[４].胎盘植人是指胎盘绒毛侵人子宫部分肌层,多引起致命性的产后出血,多需切除子宫.因而中央性胎盘植人并发胎盘植人是产科的危重症,Dare等的研究指出前置胎盘是胎盘植入的一个独立危险因素[５],中央性前置胎盘是为最严重且最容易发生植入的一种类型.本院的１１８例中央性前置胎盘并发胎盘植入的发病率为７．２％,较国内报道相近.通过探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素以及处理方法,采用对症治疗和个体期待疗法,尽量延长孕周,适时终止妊娠,尽量确保母儿安全.

笔者在结果的第一部分就孕妇既往史对中央性前置胎盘并发胎盘植入的影响,植入组与非植入组相比较可得,中央性前置胎盘合并胎盘植入与患者既往史有密切的关系:孕次≥２次、产后出血量、剖腹产史的孕妇患此病的概率比无以上情况的患病率明显升高.观察组孕次≥２次高于对照组４４．８个百分点,中央性前置胎盘并发胎盘植入大大增加了产后出血量,严重时则会危及到产妇及胎儿生命.再对比两组的剖宫产次,植入组高于非植入组３８．５个百分点,差异具有统计学意义(p＜０??０５).第二部分就围生期情况与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系,对观察组与对照组进行比较,宫颈膨大的孕妇患病概率大,胎盘植入患者多形成瘢痕子宫.

综合分析原因,可能是剖宫产致子宫内膜愈合不良,多次流产增加子宫内膜损伤,中央型前置胎盘胎盘面积覆盖有限为获取血供易侵入子宫肌层,胎盘主体位于子宫前壁更易侵袭子宫癖痕处等多个因素有关.因此对孕妇既往有剖宫产史并合并其他高危因素,孕晚期反复无痛性阴道流血应考虑前置胎盘伴胎盘植人的可能,结合其他影像学表现可明确诊断.

观察结果的另一部分,通过对中央性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察及手术治疗,发现其高胎盘植人率,大大增加不可预见的产后大出血、DIC、产褥感染等,增加子宫切除风险,甚至危及母婴生命.文献报道[６]前置胎盘并发胎盘植人者在产前得到诊断并选择性终止妊娠预后最好,因此产前检查预测和B超的辅助诊断具有重要的临床意义.术中证实为部分植人性前置胎盘者且患者有生育要求,可先行保宫治疗(植人部位的楔形切除、局部缝合,或予多个“８”字缝合、宫腔纱布填塞、宫腔内气囊压迫、子宫动脉上行支结扎等).一旦保宫治疗失败,术中出血难以控制时,可果断切除子宫.综上所述,中央性前置胎盘伴胎盘植入对孕产妇及新生儿危害性较大,因此高度重视其产前高危因素的出现,对其早期诊断,适时以剖宫产终止妊娠,降低子宫切除率对预后恢复具有重要意义.

参考文献[１]王明,张力,刘兴会,等．中央性前置胎盘并发胎盘植入５９例临床分析．现代妇产科进展,２０１１,２０(４):２４９－２５２．[２]田宁,范玲．凶险型前置胎盘并发胎盘植入３３例临床治疗探讨[J]．辽宁师范大学学报(自然科学版),２０１４,０２:２５８－２６１．[３]曾贵红．中央性前置胎盘并发胎盘植入３５例患者的临床观察[J]．中国医药指南,２０１３,２０:１７０－１７１．[４]乐杰．妇产科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００:７１１６．[５]DareFO,OboroVO．Riskfactorsofplacentaincreta[J]．NigerPostgardMedJ,２００３,１０(１):４２－４５．[６]刘丹丹,漆洪波．前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性[J]实用妇产科杂志,２００９,２５(１０):５８２一５８３．