32例肺结核合并大咯血的急救与护理

32例肺结核合并大咯血的急救与护理

祝秀荣汤锦美

祝秀荣汤锦美（江苏省连云港市第四人民医院222000）

【摘要】目的探讨肺结核咯血患者的有效救治和护理方法，降低死亡率。方法加强咯血先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施。结论加强病情观察，实施有效的综合护理措施理可明显提高肺结核大咯血病人的存活率。

【关键词】肺结核咯血急救护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0039-02

咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血由口咯出。咯血是肺结核常见的并发症之一，如不积极治疗，可引起失血性休克、室息，这是引起肺结核死亡的主要原因。如果能及早发现咯血窒息发生的先兆，采取预见性护理措施，可减少窒息的发生，提高抢救成功率。因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我科2011年9月～2013年5月收治肺结核咯血重症患者32例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的救治和护理总结如下。

1、临床资料

根据病史、临床表现、影像学检查以及痰涂片检查均找到抗酸杆菌，确诊为肺结核伴咯血，均符合结《肺结核诊断和治疗指南》[1]。其中男性23例，女性9例；年龄在15—79岁之间，平均49岁；初治肺结核13例，复治肺结核19例；合并乙型肝炎1例，合并高血压病1例，合并糖尿病2例，合并肺部感染2例；影像学检查示浸润型肺结核9例，空洞性肺结核11例，纤维空洞性肺结核12例。以上患者住院期间均出现过大咯血情况（指每日咯血500ml以上或一次咯血100-500ml）。

2、治疗要点

大咯血发生时首先应用静脉止血药物，常选择垂体后叶素等联合治疗。一般先将垂体后叶素5-10U加人0.9%氯化钠40ml中缓慢静脉注射15-20分钟，然后将垂体后叶素加人0.9%氯化钠按0.lU/(kg•h）速度静脉滴注，1-2次/日；如出血量大，止血效果欠佳，可联用氨甲苯酸、注射用血凝酶等。用法为：氨甲苯酸0.2g加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，1-2次/日，注射用血凝酶1u加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，1-2次/日，与垂体后叶素交替使用。本文有一例患者因高血压而未用垂体后叶素。本文中所有患者在止血治疗的同时，均予正规化疗方案抗结核治疗。

3、护理措施

3.1咯血先兆症状观察:

在长期的护理工作中笔者观察发现，多数病人在大咳血发生前多有先兆症状。如患者突然出现烦躁，紧张、恐惧感，或者口感甜或咸、胸部不适、喉部发痒伴恶心感、心前区灼热感等，多为咯血的先兆症状。发现先兆咯血患者时一方面嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧，另一方面应及时通知医生，同时充分做好抢救的准备,保证抢救器械齐全，性能良好，随时准备抢救。

3.2大咯血发生时护理：

护士巡房时突然发生患者大咯血情况，应立即向其他护士和医师发出呼救，本人则应在床旁守护，指导患者轻呼吸和轻咳嗽，务必将血咳出，不可屏气、尽量不要将血液咽下，同时可将手置于患者前额或紧握患者的双手，此举可助患者镇静，使其有支持、安全感，以缓解其心理压力[3]，并及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥。当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予使用止血药等治疗，必要时取吸痰器吸出气道内的血液，以保持呼吸道通畅。

3.3咯血窒息的识别和抢救护理：

如果患者在大咯血过程中突然感到胸闷难受，出现呼吸困难，烦躁不安，血液咯出不畅或见暗红色血块，或咯血突然停止，口唇指甲青紫，随即张口瞪目，面色灰白或发绀，双手乱抓、大汗淋漓、意识丧失、大小便失禁[4]等即为窒息症状，一旦发生应及时抢救，抢救的重点是保持呼吸道通畅，纠正缺氧。立即轻轻将患者上半身移向床边且垂于床沿下，取头低脚高俯卧位，躯干与床呈45～90，扶住患者头部稍向后仰，使患者呈倒置位，有利于血液借助于重力引流,并轻拍背部迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血块,牙关紧闭者利用现场一切可以应用的工具撬开口腔，拉出舌头，抠出或吸引出积血,无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞；同时吸入较高浓度的氧（4-6升/分），按医嘱使用呼吸兴奋剂、止血剂等；抢救过程中密切观察患者并准确记录咯血的颜色、量、速度、性质、次数，严密观察患者病情变化。窒息解除后，继续进行相应处理，如继续保持呼吸道通畅，纠正酸中毒，补充血容量等。

3.4心理护理：

咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者对先兆症状不敏感，一旦大咯时恐惧；反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。使患者自觉保持良好的心理状态，从而达到良好的治疗效果[5]。

3.5基础护理

3.5.1休息：大咯血患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免病灶播散，又起到压迫止血作用。避免及不必要的搬动，以利于肺部的休息减少出血。应加强其皮肤护理，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。定时协助其翻身及皮肤按摩，预防褥疮发生[6]。

3.5.2饮食护理：大咯血时禁食，咯血好转后食量由少逐渐增加，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富有营养的温凉流质或半流质饮食，如牛奶、鱼汤、骨头汤、水果、新鲜蔬菜，忌饮酒吸烟，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料[8-9]。

3.5.3咯血病人应保持大便通畅，避免用力排便而再度咯血。指导患者避免做屏气动作，向患者说明发生便秘的可能性和危害性，对便秘者应及时给予缓泻剂，如口服果导，亦可外用开塞露。

3.5.4健康教育：指导患者出院后要注意休息，避免过度劳累，遵从医生指导继续服用抗结核药物，定期复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。适当进行体育锻炼，如打太极拳、做保健操等，注意保暖，避免感冒受凉。如果再次出现咯血，一定要及时就医。

4、结果

本组病人经上述抢救、治疗和护理，32例均好转出院。

5、讨论

肺结核大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治，不失时机。要求护理人员掌握先进医学理论，娴熟的抢救技术、敏锐的观察分析能力，及早发现咯血窒息发生的先兆，采取预见性护理措施，减少窒息的发生,提高大咯血的抢救成功率。

参考文献

[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70—74.

[2]蒲海兰，李贵维.26例肺结核伴大咯血患者的抢救与护理[J].临床肺科杂志，2009，14(9)：1273.

[3]罗建设.48例肺结核大咯血的急救护理体会[J].当代护士，2007，13(11)：79—80

[4]谭志刚，唐家平.血凝酶治疗中小量咯血疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16(2)：312.

[5]王莹，乔玉兰，刘艳辉.肺结核咯血窒息原因分析与护理对策[J].中国实用医药，2011，6(1)：176—177.

[6]齐秀伟，石玉双，孟庆霞.肺结核咯血先兆的观察和护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(4)：3362—3363.

[7]朱彦洁.肺结核合并糖尿病的饮食护理EJ-I.检验医学与临床，2009，6(6)：11.

[8]王桂英.肺结核咯血患者的护理EJ7.国际护理学杂志，2010，29(9)：1355—1357.