胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值分析

胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值分析

阎其涛刁力吴健波黄云飞李志强张树林

阎其涛刁力吴健波黄云飞李志强张树林

（辽宁省大连市第五人民医院辽宁大连116021）

【摘要】目的：探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值。方法：收集2014年1月～2016年1月我院诊断为纵膈肿瘤的患者60例，随机分为30例研究组和30例对照组。研究组采取胸腔镜手术，对照组采取传统剖胸手术。对比（1）研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间。（2）研究组和对照组术后并发症。结果：（1）研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后并发症发生率分别为6.7%、20.0%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：对于有胸腔镜手术适应症的纵膈肿瘤，胸腔镜手术具有手术创伤小，出血量少，手术时间短，术后并发症少的优点，值得临床推广。

【关键词】胸腔镜；纵膈肿瘤；切除

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）02-0114-02

纵隔是位于左右纵隔胸膜之间较大的间隙，包括心包、心脏、气管、胸导管、淋巴、胸腺、神经等组织。纵隔肿瘤各有特定的好发部位，如前上纵隔常见胸腺肿瘤，前下纵隔多为生殖细胞肿瘤，后纵隔常见神经源性肿瘤[1]。传统手术创伤大，术后并发症较多，随着胸腔镜技术的提高，电视胸腔镜手术已被广泛应用于肺、食管、纵隔病变的诊断与治疗中。本次研究旨在探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值，现进行如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院诊断为纵膈肿瘤的患者60例，随机分为30例研究组和30例对照组。研究组平均年龄（38.4±4.8）岁，男性18例，女性12例；对照组平均年龄（39.7±5.1）岁，男性15例，女性15例；两组人员性别，年龄，肿瘤类型无差异(P＞0.05)。纳入标准：（1）年龄大于18周岁。（2）耐受手术。（3）包膜完整、直径＞6cm的纵隔内良性实质性肿块。排除标准：（1）术前通过穿刺诊断为恶性肿瘤。（2）严重粘连、与椎管关系密切肿瘤。

1.2手术方法

研究组采取胸腔镜手术：全身麻醉，气管插管，前纵隔肿瘤取术侧抬高20°斜卧位，术侧上臂上举屈曲固定，后纵隔肿瘤取常规的侧卧位，切口根据肿瘤部位决定，胸腔镜比肿瘤所处位置高或略低1个肋间，入镜后观察肿瘤大小、位置等情况，直径大的肿瘤先穿刺抽吸减压，完全游离囊壁,蒂部丝线结扎、钛夹钳夹封闭。对照组采取传统剖胸手术：全身麻醉，双腔气管插管单肺通气，健侧单肺通气。前纵隔采取正中劈开胸骨切口，后纵隔采取标准的后外侧切口。

1.3观察指标

对比（1）研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间。（2）研究组和对照组术后并发症。

1.4统计学方法

研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05判断差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比

研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

纵隔内结构复杂，器官和组织繁多，最常见的纵隔肿瘤是神经源性肿瘤、胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤。原则上原发性纵隔肿瘤及囊肿应行外科治疗，传统的纵隔肿瘤手术采用经胸骨正中切口或侧胸进路，手术创伤大,术后患者恢复缓慢，易造成生理功能紊乱[2]。

自1992年国外学者使用电视胸腔镜切除首例纵隔囊肿以来，随着技术的进步、器械的改善，其具有以下优点：（1）胸腔镜能清晰地观察全纵隔，手术中创伤小、避免切除或切断肋骨，不损伤胸背部肌肉。（2）扩大手术适应症，适合年轻及高龄肺功能差的患者[3]。（3）术后痛苦轻、恢复快，减少了体内激素和一些细胞因子的分泌。（4）手术切口小，符合美容要求。（5）术后肺不张、肺部感染发生率明显减低。

纵隔肿瘤是性质、形态差异很大的一组疾病，很难用同一种标准化的术式予以规范。并非所有的纵隔肿瘤都能采用胸腔镜手术，有关电视胸腔镜的适应症和禁忌症，适应症主要为：包膜完整、直径＞6cm；良性肿块；胸腺囊肿、淋巴管囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿等。手术的禁忌症为有重要脏器严重粘连的实质性肿块；体积巨大肿瘤。也有学者认为前纵隔肿瘤中直径小于5cm的畸胎瘤或直径小于5cm的非浸润性胸腺瘤可以采用电视胸腔镜直接切除。纵隔最常见的肿瘤为良性囊肿，也是胸腔镜的最佳适应症，但是当囊壁与周围粘连甚重，或冰冻切片证实为恶性组织时，应该及时转开胸治疗。

在进行胸腔镜手术时，首先要探查肿块与周边结构的关系，采用锐性与钝性相结合的分离方法，根据血管粗细采取灼烧切断或钛夹夹闭；手术中尽可能切除囊肿；胸腺瘤力求同前纵隔脂肪组织一并清除；手术困难时尽早中转开胸。

综上所述，本次研究认为对于有胸腔镜手术适应症的纵膈肿瘤，胸腔镜手术具有手术创伤小，出血量少，手术时间短，术后并发症少的优点，值得临床推广。

参考文献

[1]杨国才，严杰，陈志军等.张永奎胸腔镜技术在纵膈肿瘤诊断与治疗中的应用[J].现代实用医学,2015,27(1):73-74.

[2]刘永靖，于奇，缪军等.单操作孔全胸腔镜纵隔肿瘤切除术的临床应用[J].安徽医药,2015，13(4):721-722.

[3]马景华，严磊，朱冰，陈翔.全胸腔镜纵膈肿瘤切除46例临床分析实用临床[J].医药杂志》,2015,19(13):157-158.