2例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

2例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

李卫岚

李卫岚（上海浦东新区浦东医院201300）

【关键词】腹主动脉瘤腔内隔绝术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0276-02

腹主动脉瘤是各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后所产生的永久性、局限性扩张或膨出，它是一类严重动脉扩张性疾病，主要发生于60岁以上的老人，多伴有高血压、心、脑等疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡[1]。手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统方法，目前择期手术死亡率低于5%，但对于合并心、脑、肺、肾等脏器疾病的高龄患者，其死亡率高达40%[2]。而近年来随着介入放射学的飞速发展，一种新的腔内血管外科治疗方法——“腹主动脉瘤腔内隔绝术”应运而生，该技术使高危患者的救治成为可能。我院于2012年4月-6月对二例腹主动脉瘤患者行腔内隔绝术，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年4月-6月，我院血管外科共进行2例腹主动脉瘤腔内隔绝术，均为男性，年龄70-75岁，平均年龄72.5岁，2例均有高血压史，平均住院天数11天，均为治愈出院。

1.2手术方法全身麻醉后，腹股沟区做5cm左右切口，暴露股动脉并预备阻断，做腹主动脉造影，全身肝素化后横行切开股动脉1/3-1/2周径，然后经股动脉送入所需的带膜内支架到达病变部位并确定后，行球囊扩张，使之与动脉壁充分密贴、防止内漏。再次行腹主动脉造影，观察支架的位置，膨胀及效果，观察有无内漏，移植物位置形态及血流通畅度等，正确无误后，拆除导管、导丝等，修复股动脉及手术切口。

2护理

2.1术前护理准备

2.1.1心理护理病人认为腹主动脉瘤是“定时炸弹”，普遍存在恐惧心理，加上腹主动脉瘤腔内隔绝术是一项新开张的技术，患者及家属往往有较多顾虑，影响神经内分泌系统的正常生理功能，护理人员应多与患者及家属沟通，关心体贴患者，观察心理变化，向患者及家属介绍腔内隔绝术的有关知识，强调手术的重要性和必要性，解除和减轻患者各种消极的心理负担，避免因精神紧张导致血压升高或动脉瘤破裂，使患者以积极的心态接受手术。

2.1.2动脉瘤破裂的观察和预防应指导患者卧床休息，避免突然加大腹压运动，如剧烈咳嗽、用力排便或强烈运动等。一旦患者感到腰背部突然剧痛、面色苍白、头晕、出冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施，护理上应注意避免一切可能导致动脉瘤破裂出血的因素，给予稳定情绪，减少外界不良刺激，告知病人绝对戒烟，维持血压稳定，保证营养和睡眠，保持大便通畅。

2.1.3下肢血运观察因腹主动脉瘤病人常伴有附壁血栓形成，造成管腔狭窄，有时血栓脱落，出现急、慢性下肢缺血症状[3]。因此应观察双下肢足背动脉及胫后动脉搏动情况。

2.1.4术前准备按血管外科常规术前准备，协助患者完善相关检查，评估重要脏器功能，高血压患者术前因用药物使血压保持在稳定水平（140-150/90mmHg）。术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶药物等。

2.2术后护理

2.2.1体位与活动给予半卧位休息，伤口砂袋压迫6-8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时可适当下床活动，观察伤口有无血肿、瘀斑，术后3周内避免剧烈运动，有利于血管内部的生长，防止带膜支架移位。

2.2.2严密监测生命体征持续心电监护，给予低流量的吸氧，密切注意观察血压的波动情况，若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性，给予静脉泵注硝栓甘油等降压药物控制血压。血压过低，则使肾血流量减少，要尽快找出血压过低的原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等情况，并及时报告医师处理。

2.2.3下肢血运观察术后可能出现夹层附壁斑块脱落或动脉血栓形成。护理中密切观察下肢肢体血运情况，是否有麻木感、皮肤颜色、温度及是否肿胀，触摸足背动脉搏动情况，发现问题及时报告并做相应的处理。

2.2.4药物护理为预防血栓形成，术中与术后均运用抗凝血药，应定时复查出凝血时间，注意观察有无出血倾向。

2.2.5饮食护理全麻病人当日禁食，第二天可进流食，以后视情况逐渐半流食、普食。给予清淡、营养丰富、易消化的事物，保证每日所需热量的供给。

2.2.6并发症的观察与护理

2.2.6.1支架植入术后综合症术后短期内病人会出现一过性C-反应蛋白升高、发热（体温一般不超过38.5℃）红细胞、白细胞、血小板三系统轻度下降等表现，体检时无感染证据。我科2例病人中，其中有1位患者第三-四天出现低热，平均体温为38.3℃，给予小剂量使用肾上腺皮质激素及消炎镇痛类药物处理后，于术后第五天体温正常。

2.2.6.2内漏术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制病人术后过早剧烈运动，观察腹部体症。手术成功后，动脉瘤搏动应减弱乃至消失，腹部包块变小，每天做1-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况，如发现仍有搏动，包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏，若出现腹痛突然加剧、面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能，应立即报告医生，积极组织抢救。

2.2.6.3支撑架移位术后应严密观察血压、尿量、尿色，记录出入量，如病人出现少尿、无尿、血尿、剧烈腹痛、血便等应立即通知医生处理。

2.3出院指导

2.3.1行为指导嘱咐患者出院后注意休息劳逸结合，防止腹部受外力撞击，保持乐观心态，控制好血压，戒烟酒，防止感冒，保持大便通畅。

2.3.2饮食指导给予低胆固醇、低脂肪、低盐饮食，多吃水果、蔬菜、杂粮。

2.3.3用药指导指导病人正确服用高血压药等，定期检查血压。服用抗凝血药物者应定期复查凝血酶原时间。

2.3.4复查指导须指导病人学会自我检查腹部的方法，每6个月做一次彩超检查，每年做一次CT扫描，定期门诊随访，以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱落。

3小结

由于腹主动脉瘤是临床上较为凶险的一种疾病，传统手术创伤大术后恢复慢，不适合老年及体质较差的病人，腔内隔绝术创伤小术后恢复快，但费用较昂贵。随着新技术的迅速发展和在血管外科中广泛应用，要求我们护理人员必须努力学习新业务、新技术，尽快掌握相关护理知识，更新观念，增强责任心。术前必须做好充分的准备工作及细致的心理护理，术后通过对病情严密观察，对可能出现的并发症有正确认识。另外，加强与患者及家属沟通，做好健康宣教，使患者积极配合手术和治疗，及早康复。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第六版.北京：人民出版社，2003:620.

[2]汪忠镐，李鸣，张小明，等.血管腔内移植物治疗大动脉疾病的探讨[J].中华外科杂志，2004,42（18）：1116-1120.

[3]段玉泉，章世杰.动脉瘤.北京：科学出版社，2006:304-347.