重型颅脑损伤的护理邓小芹李艳琼陈玉兰魏欣芯唐雯霞

重型颅脑损伤的护理邓小芹李艳琼陈玉兰魏欣芯唐雯霞

邓小芹李艳琼陈玉兰魏欣芯唐雯霞

邓小芹李艳琼陈玉兰魏欣芯唐雯霞

（宜宾市第一人民医院神经外二科644000）

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤的观察及护理，使患者得到及时治疗，降低残死率，帮助患者在生理、心理、精神等方面最大程度的恢复健康。方法：通过及时发现，综合分析判断病情，获得最佳治疗机会；在保全生命的基础上，争取脑功能得到最大程度的恢复。结果：本组80列重型颅脑外伤患者康复出院50例，好转出院20例，死亡l0例。结论：要做好重型颅脑损伤患者的护理，不但要有扎实的基础护理和专科护理知识，还必须具有高度的责任心和爱心，在成功抢救患者生命后还应努力帮助患者在生理、心理、精神诸方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康的回归社会。

【关键词】重型颅脑损伤；观察；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0249-01

1.临床资料

2015年1月，收住重型颅脑外伤80例，男55例，女25例，年龄20～82岁。非手术治疗65例，手术15例；康复出院50例，好转出院20例，死亡10例。车祸伤40例，脑出血22其他外伤18例，格拉斯哥昏迷记分法(GCS)为3～8分，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤38例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿20例，脑挫裂伤合并颅底骨折12例，脑干损伤2例。

2.观察

2.1意识的观察

意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。可以根据格拉斯哥昏迷记分法(GCS)判断。评分越低，颅脑损伤程度越重。

2.2瞳孔的观察

应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。

2.3生命体征的观察

患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。

2.4多发伤的观察

重症多发伤的特点是伤情严重复杂、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤。因此，护理患者时须树立系统观念。

3.护理

3.1加强基础护理

气管切开术后患者应安置在监护室内，室内安静、清洁，保持空气流通，保持适宜的室内温度湿度。

3.1.1皮肤护理，预防褥疮

重型颅脑外伤患者昏迷时间长，要保持床单干燥、平整、松软、透气，每2小时为患者翻身1次，同时叩背促进有效排痰，防止肺部感染。

3.1.2病情观察

对气管切开特别是昏迷患者，实施心电及血氧饱和度监测，严密观察生命体征及瞳孔意识的变化。

3.1.3口腔护理

重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因应加强口腔护理，用0.9%氯化钠注射液或碳酸氢钠棉球擦拭口腔2～4次／d。使用呼吸机的病人口腔护理一日4次至少。

3.1.4保持呼吸道畅通

根据气管套管的大小选择合适的吸痰管，吸痰时吸痰管不宜插入过浅，抽吸时动作要轻柔，吸力不宜过大，吸痰管应左右旋转式吸痰，一次吸痰时间不超过15s，抽吸不必太频繁，一次吸引不超过3次，严格无菌操作，吸痰前加大氧浓度，痰液黏稠者给予气道持续湿化，一般采用0.45%的生理盐水效果较好；吸痰管要每次更换；注意无菌操作并注意观察痰液的颜色、气味、性质及量，必要时留取痰标本进行检验。

3.1.5饮食护理

气管切开术后患者通常无法正常进食，除了静脉补给营养外，需要给予鼻饲来维持全身的营养状况，鼻饲前帮助患者翻身、拍背、吸痰床头角度大于30～35度，温度以37～40℃为宜。

3.1.6预防泌尿系感染

重型颅脑外伤患者我们常规采用刺激性小的气囊导尿管留置导尿，应严格执行无菌操作。

3.1.7颅内高压的处理

脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇。另一条供使用其它抢救药物。

3.1.8术前准备

应在急诊处理的同时紧急做好术前准备，如验血型、配血、备皮、药敏试验、留置导尿管等，通知手术室做好相应的准备。护送患者进手术室．并与手术室护士详细交接。

3.2做好专科护理

3.2.1严格操作，密切观察，详细记录

对留置脑室闭式引流患者，在更换引流袋时应严格无菌操作，引流管应高于切口平面10～15cm，密切观察引流液的色和量，并详细记录。保持引流的通畅固定，勿使引流管扭曲受压。必要时适当约束患者。做好家属的健康宣教。

3.2.2脑脊液鼻漏或耳漏者护理

如有脑脊液鼻漏和耳漏者，要注意耳、鼻部清洁，碘伏消毒外耳廓一日两次，禁忌堵塞和冲洗耳鼻，对清醒病人一定要讲清不能用力擤鼻，打喷啼保持大便通畅。耳漏者取患侧卧位，并做好口腔护理，饭后淡盐水簌口预防颅内感染。若是鼻漏者摇起床头30度头向前倾。遵医嘱按时使用抗生素。耳漏严重者必要时计算棉球的数量。

3.2.3并发应激性消化道溃疡者护理

颅脑外伤病人常并发应激性消化道溃疡，可发生胃肠道出血，在未出现呕血或黑便之前，突然血压下降常提示消化道内已大量出血，需立即报告医生采取相应处理措施。

3.2.4对气管切开的患者应严格做好气管切开术后护理。

4.体会

因此，正确的手术方法及术后细心的护理，有助于减少并发症的发生。通过对80例重型颅脑损伤患者的观察和护理，我深深地体会到护理工作的重要性。