50例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗分析

50例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗分析

刘银堂

刘银堂

河南省上蔡县人民医院骨科463800

【摘要】目的分析锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床疗效。方法对2012年1月～2013年6月入院采用小切口解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的50例患者临床资料进行回顾性分析。结果50例患者术后锁骨骨折全部愈合，平均时间八个月，无并发症。结论锁骨骨折运用小切口解剖钢板内固定进行治疗，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】锁骨骨折；解剖钢板；内固定；治疗

锁骨受到外力作用时容易发生骨折，是常见的人体骨折之一，多发生于儿童和青壮年。该类型骨折治疗方法多样，应根据骨折的类型进行相应的内固定手术治疗，避免锁骨处的血管被骨折断端刺伤。本文通过对50例锁骨骨折患者采用小切口解剖钢板内固定，疗效显著。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年6月入院采用小切口解剖钢板内固定进行治疗的50例锁骨骨折患者，男性32例，女性18例；年龄16～50岁，平均（30±4.7）岁。锁骨骨折类型均为闭合性，由车祸、摔伤、坠落伤导致，其中19例粉碎性骨折，23例横行骨折，8例斜形骨折，血管神经没有受到损伤，肩锁关节未出现脱位现象。患者症状主要是肩关节疼痛，活动受限制，骨折处局部出现瘀斑和明显肿胀。

1.2方法

1.2.1手术方法

手术时，患者采取仰卧姿势，医生将麻醉药注入其颈丛神经，并在患肩正中加垫垫高患处，头向健侧偏转。将骨折端作为中心，顺着锁骨纵轴的两旁依次切开皮肤及皮下组织，切口为3～4cm，并暴露出骨折的断端。向外侧轻柔的牵开皮肤，暴露约5cm的锁骨外侧骨折段上缘，同样向内上侧牵开皮肤，切开皮下组织，暴露约5cm的锁骨内侧骨折段上缘，用拉力螺钉临时固定骨折部位。将骨折断端复位时，要避免骨膜组织受到损伤，锁骨下缘附着的组织也要进行适当保护。根据骨折情况，在切口处妥当放置6孔或8孔的锁骨解剖钢板，分别用螺钉固定骨折端两侧，螺钉数不能少于三枚。钢板内、外侧螺孔操作不易时，牵拉皮肤要谨慎，于触摸到螺孔的体表外处作小切口，在保护好皮肤的情况下，将适宜长度的螺丝拧入钻好孔的切口处，并将其固定。粉碎性骨折可依据“桥接”理念对骨折进行复位，不作剥离复位是为了更好地保护相连的肌蒂，避免骨折端游离暴露。依据骨折具体情况，选用适合插入放置的锁骨解剖钢扳，先松松地在骨折端一侧拧入一枚螺钉，随后调整钢板位置，再将另一侧的螺钉装上并拧紧，之后将剩余所需螺钉在持骨钳固定保护下进行安装，为保证固定效果，骨折端两侧各需要安装三枚以上的螺钉。对骨折端复位情况进行详细检查，用0.9%氯化钠注射液冲洗切口，严密缝合并外贴敷贴，手术后即可回病房。

1.2.2术后处理

患者术后要进行3至5天的抗感染治疗，十至十四天后可将线拆除。虽然术后四周内禁止做过度的肩外展动作，但第二天可适当摆动并旋转肩关节，做利于肩外展功能的锻炼，如：握拳、肘部等运动。一周后适当做双手叉腰、挺胸等动作，练习肩关节外展、后伸运动。一个月后，逐渐加大患者肩关节功能锻炼量，扩大活动范围。术后患者定期复查，就拍片观察愈合的情况，医生应合理指导其主、被动锻炼肩关节至各项功能康复。骨折患者内固定钢板拆除需要根据愈合情况，一般术后8～12个月。

1.3肩关节功能评定标准

肩关节功能恢复评定标准分为优、良、可、差四个等级：肩关节前屈、外展与内外旋转较健侧差为10°～15°为优；前屈后伸正常，上举与内外旋转较健侧差为16°～30°为良；肩关节各方面旋转较健侧差31°～60°为可；肩关节各方面活动旋转较健侧差超过61°为差，功能没有得到有效的恢复[1]。这四个评定标准可用于术后6个月后观察锁骨骨折情况，供医生指导患者后续复建，制定出更适宜的促进肩关节功能康复的锻炼方案。

2.结果

患者骨折全部愈合，平均时间八个月，术后切口4至5天消肿且无感染。6～12月对所有患者进行随访，未出现钢板定松动、变形等并发症，肩关节功能根据标准评定结果为47例优，3例良，优良率100%。

3.讨论

锁骨是位于胸顶部前方的S形长管骨，平均长15cm，是惟一连接肩胛骨和躯干的支架，位置表浅，容易触及。锁骨外侧半向后呈凹形弯曲，内侧半向前成弓状突出，容易发生骨折的地方是其内外两段耐受力低的移行交接部位。非手术和手术是锁骨骨折的两种治疗方式，非手术治疗方式操作简单，小创口、费用低的特点适用于合并症多的老年患者，不能耐受手术的患者也可以选择这种治疗方式，但骨折愈合后畸形率高。目前患者多选择手术治疗，该治疗可以使锁骨骨折复位良好，肩关节功能恢复正常，同时不会出现畸形影响外表美观。手术治疗的方法主要有克氏针及髓内系统内固定、钢板系列内固定等。克氏针及髓内系统内固定操作简单、创伤小，但治疗效果不理想，固定不够稳定，影响术后肩关节功能的锻炼，而且在运动时，克氏针松动滑脱易刺伤胸膜、皮肤带来危险。普通钢板固定操作简单，疗效显著，适用于一般的横形或斜形骨折。但用于治疗粉碎性骨折，不仅塑性难，且容易破坏骨折断端血供。解剖钢板虽然薄，但强度好，固定确切可靠，不易刺激软组织。该类型钢板严格按照锁骨外形设计，与骨骼粘合性好，充分适应锁骨解剖特征，手术时稍加塑形就可以和锁骨的外形吻合。手术操作简单，骨折愈合快，并发症少，肩关节功能康复锻炼可在早期进行。

手术过程中注意事项：（1）对锁骨上方的神经加以保护，避免骨膜过多受损。（2）钻孔时，注意对锁骨下神经及血管进行保护。（3）避免兹养动脉的损伤，影响血供和骨折愈合率。（4）自前向后打入1～2枚拉力螺钉将骨折线位于冠状面的骨折端加强固定，内固定螺钉必须穿透两层皮质，避免松动，影响愈合效果。（5）保证骨折两端各有3枚螺钉。

总之，锁骨骨折患者进行小切口解剖钢板内固定手术后，固定确切可靠，骨折均愈合，愈合期间无并发症，肩关节活动功能良好，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]袁临益,应伦,徐招跃.小切口切开复位解剖钢板内固定治疗锁骨骨折体会[J].全科医学临床与教育，2012，10（3）：295-296.

[2]李绍斌,王积福.49例锁骨骨折小切口解剖钢板内固定的临床治疗体会[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：88-89.