阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死66例护理效果观察

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死66例护理效果观察

杨德雁

常德市第一人民医院（神经内科）湖南常德415003

【摘要】目的：探索阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死66例护理效果。方法：选取2017年6月22日至2018年6月22日期间我院急性脑梗死132例患者（实施奇偶数分组模式），两组均进行阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组的66例患者再进行常规护理，观察组的66例患者再进行全程性护理指导。结果：观察组NIHSS评分（5.18±1.36）分、护理服务满意度（98.48%）、不良反应发生率（1.52%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对急性脑梗死患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗效果明显，配合全程性护理指导，可改善预后。

【关键词】阿替普酶；急性脑梗死；护理

脑梗死具有病死率高、病残率高、预后差、发病急骤等特点，属于中老年人群常见病，尽早进行溶栓治疗，能够降低脑梗死病死率和致残率，抢救可逆性损伤状态的神经细胞，重建缺血区循环，但溶栓期间，可因各种因素，引起溶栓再闭塞、脑水肿、再灌注脑损伤、病灶继发出血，对此还需加强护理指导，从而改善预后，挽救患者生命[1]。而本文旨在探索不同护理措施在急性脑梗死患者中的价值性，如下文报道。

1资料和方法

1.1资料

本次试验人员为急性脑梗死患者（132例），运用奇偶数分组措施，各66例（分两组），人员均在2017年6月22日至2018年6月22日期间收治。入选标准：（1）患者经头部CT检查，确诊为急性脑梗死；（2）患者经NIHSS评估，评分值在4~24分之间；（3）脑功能损害的体征持续存在超过30分钟；（4）患者年龄＜90岁；（5）患者发病时间在5小时内。排除标准：（1）排除严重肝肾功能障碍患者；（2）排除经CT检查，发现大面积梗死灶和颅内出血患者；（3）排除三周内存在泌尿系统出血病史或胃肠道出血病史患者；（4）排除近期使用抗凝药物治疗患者。

观察组发病至入院时间（2.65±1.33）小时，平均年龄（68.15±4.33）岁，男性35例，女性31例。对照组发病至入院时间（2.19±1.22）小时，平均年龄（68.79±4.52）岁，男性34例，女性32例。两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均进行阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓流程：接诊-体格检查-建立静脉通道-抽血-头颅CT-CT排除脑出血-输注溶栓药物-观察效果。溶栓方法：在发病5分钟内，进行静脉滴注50mg阿替普酶（融入生理盐水50ml中），首先将5ml稀释液静脉推入（控制在一分钟内推注完），将剩余45ml进行静脉泵入滴注，控制在每小时1ml速度。

对照组采用常规护理措施，加强滴液速度观察和滴注期间不良反应发生情况，一旦发现异常，立即通报。

观察组采用全程性护理指导，主要内容：

（1）溶栓前准备：①心理疏导：脑梗死属于突发性疾病，可伴有偏瘫现象，由于起病急、进展快等特点，可导致患者出现焦虑、不安、紧张等情绪，此时护理人员还需做好相应的疏导工作，并讲解相关成功案例，从而树立对治疗自信心；②溶栓前准备：将患者安排在ICU病房，且立即连接心电监护仪，加强生命体征监护，设置专人护理，且准备记录各项检测结果，详细询问病史，进行全面检查，准备好各种急救药品和物品，为患者抢救赢取时间，在短时间内完成溶栓准备工作[2]。

（2）溶栓中护理：在静脉滴注药物时，还需加强患者肌力、体温、血压、神志等情况观察，且要求一名护理人员在床边看护，主要观察项目：①患者情绪变化；②生命体征监测；③每隔15分钟，对患者感觉变化、瘫痪肢体肌力、意识水平等神经功能进行一次评估；④出血征象：观察有无出现泌尿系出血、便血、口腔牙龈出血、皮下出血，对于女性患者，还需注意生殖系统有无出血；⑤输液速度和用药反应：在用药期间，还需观察患者有无出现皮疹、胃肠道反应，一旦发现异常，立即停止输液，在除去诱因后，方可继续[3]。

（3）溶栓后护理：①急救准备：将气管插管包、除颤器、吸痰器、抗过敏药、止血药、抗心律失常药均作为急救物品，且准备好备用；②出血征象观察：尽量减少各种穿刺，为了防止出血事件发生，还需加强观察大小便着色、呕吐物颜色、痰液颜色，检查黏膜和皮肤有无出血点，一旦发现异常，立即通报；③病情观察：在溶栓治疗后，观察患者是否出现意识障碍、头痛等症状，每隔15~30分钟巡视一次，一旦发现双侧瞳孔不等大、呕吐、头痛、头晕、肢体运动障碍加重、意识模糊、血压升高等现象，提示可能存在脑出血或病情加重，对此还需立即通报，且配合医生完成各项抢救工作。

1.3观察指标

对比两组NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表，主要评价患者当前神经功能状态，分数越高，代表受损情况越严重）、护理服务满意度、不良反应发生率。

1.4统计学处理

运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示。

2结果

观察组鼻出血、脑出血、牙龈出血几率均低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1：对比不良反应

3讨论

脑梗死可因颅外栓子栓塞或脑血管局部血栓形成，导致血流灌注障碍，目前脑组织缺血分为半暗带区和中心坏死区，若治疗不及时，可造成神经功能缺损，侧支循环障碍，脑组织出现不可逆损伤，从而危及患者生命安全。为了挽救患者生命安全，目前常进行阿替普酶静脉溶栓治疗。

阿替普酶静脉溶栓治疗能够明显减轻神经功能缺损，改善临床症状，将血栓快速溶解，降解纤维蛋白原和纤维蛋白，属于一种高纯度的纤溶酶样物质，用于脑梗死患者中，可保护神经元，挽救濒死细胞。而分析本次结果，观察组不良反应、NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），满意度高于对照组（P＜0.05），由此说明，在溶栓期间配合全程性护理，能够改善预后，降低各类并发症发生率，获取满意效果，对病情起到全面监护作用，提高溶栓成功率。

总而言之，阿替普酶静脉溶栓可降低临床病死率，用于急性脑梗死患者中效果明显，若期间加强全程性护理指导，可增加满意度，降低不良反应。

参考文献：

[1]常红，许亚红，陈琳等.急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后出血时间特征分析及护理[J].护理研究，2016，30（12）：1520-1522.

[2]杜艳丽，陈霞，韩宗利等.绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死41例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：88-90.

[3]彭春艳，富晓东.12例注射用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗塞患者的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2014，15（10）：34-34，35.