全麻患者术后苏醒期的护理

全麻患者术后苏醒期的护理

王国荣

王国荣（湖北红安高桥镇卫生院湖北红安438401）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0271-01

【摘要】总结全麻患者术后苏醒期护理经验，减少苏醒过程中出现的循环、代谢、呼吸等方面的异常、意外或并发症。方法分析全麻患者术后易出现的并发症或其他异常的护理问题及对策。结果通过对易出现的异常及并发症的护理干扰，减少术后并发症及患者顺利康复。

【关键词】全麻异常并发症护理

全身麻醉适应于精神紧张不合作的病人和年幼的病儿，其次，刺激性大，时间长和范围广的手术及局部麻醉或椎管麻醉效果不好或失败者[1]。为确保全麻术后患者安全，必须充分重视其苏醒前的护理工作。我院自2009年10月至2012年3月共实行全麻病例10例，通过采取有效的护理措施，防止并减少了并发症及其他异常病变的发生，效果满意。现将护理体会报告如下：

1临床资料

全麻患者10例，其中成年患者2例，8岁以下小儿8例。术后均为出现特殊并发症及其他异常病变，均治愈出院。

2护理

2.1严密观察病情变化，确保患者安全。

2.1.1全麻苏醒前，有专人护理。全面监测患者的体温，心律，血压，呼吸频率，注意观察意识状态及瞳孔，尿量等各项指标来评估麻醉深度。根据不同情况，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。在观察室或麻醉恢复室内应准备急救用药和用品以备急用。

2.1.2全麻苏醒前患者都有躁动不安，应适当的加以约束或加床栏保护，防止躁动引起自身伤害及坠床，还要避免约束带过紧对患者造成损伤，及时观察四肢运动，适当给予镇静药物。

2.1.3防止压疮给予皮肤护理，受压部位防止皮肤长期受压，适当做轻轻按摩，避免潮湿和摩擦。

2.2维持呼吸功能

2.2.1防止误吸

2.2.1.1麻醉前至少应禁食4～6小时。若病人饱食后而又必须立即在全麻下施行手术时，应于麻醉前放置粗大胃管抽吸和清洗以排空胃内容物，或采取清醒气管插管。

2.2.1.2全麻苏醒前，患者以侧身位或去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.2.2防止舌后坠。

2.2.3呼吸道分泌物过多的处理：用吸引器吸去咽喉及口腔内分泌物。遵医嘱注射阿托品以减少口腔和呼吸道腺体分泌。

2.2.4喉痉挛的处理：立即设法接触诱因，加压给氧。

2.2.5呼吸抑制的处理：立即加压给氧，必要时气管插管人工呼吸。

2.3维持循环功能

2.3.1全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大，应进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血液动力学监测，每15分钟检测一次。如发现血压下降，心律失常等，及时告诉医生，并遵医嘱做相应处理。

2.3.2建立静脉通路，及时补液维持恒定的血容量及水，电解质，酸碱平衡，对老年人和心脏有器质性病变的患者，注意补液的速度不可过快，量不可过多，腋温不可过低，以免引起心力衰竭和肺水肿等并发症。

2.4维持体温正常

2.4.1手术间温度保持在22～25摄氏度。

2.4.2手术结束前15分钟，巡回护士应将室温进一步提高。

2.4.2.1多数全麻病人手术后体温过低，应注意保暖，及时为患者加盖棉被进行保暖。

2.4.2.2监测体温，在保暖的同时预防高热。

2.5注意切口及引流管道的观察

2.5.1妥善固定输液管和各种引流管，保证输液安全和有效引流，以防止患者躁动而脱出或脱节。

2.5.2手术后注意切口有无渗液渗出，敷料有无脱落以及伤口有无感染等情况。

2.5.3保持管道通畅，发现管腔阻塞，皮管扭曲，受压，导尿管脱出等情况及时处理。

2.6尽量减少对患者的刺激[2]

2.6.1吸痰每次不超过15秒，2次间隔时间一般不少于3分钟，尽量减少吸痰次数。

2.6.2向患者解释插尿管带来的不适及其必要性，并保持尿管通畅。

2.6.3减少各种操作刺激。

2.7缓解疼痛

2.7.1传统方法：给予镇痛药物，如吗啡或派替丁，但起效作用慢，且镇痛效果也不充分，大多数病人仍存在不同程度的疼痛。

2.7.2PCA（病人自控阵痛），即由麻醉师根据病人的情况和对疼痛的耐受力，预先配置好镇痛药液后，通过阵痛泵持续小剂量输入。

2.7.2.1观察并记录镇痛效果：注意观察并记录应用镇痛药物后的效果，为有效调整镇痛方案和镇痛效果提供依据。

2.7.2.2提供相关知识：告知病人及家属镇痛药物的使用时间及剂量要求、镇痛泵应用及自我管理方法，教会其正确使用并保护镇痛装置；告知病人翻身、活动时避免管道折叠、扭曲，妥善固定，防止滑脱。

2.7.2.3异常情况的观察和处理：若镇痛效果不佳或病人需要做镇痛剂剂量的调整，应及时与麻醉师联系；若遇脱管、断管等异常情况，应立即停用镇痛泵，同时请麻醉师会诊。

2.7.2.4并发症的观察、处理和护理：吗啡类有抑制呼吸的作用，对应用此类药物的病人，应加强对生命体征的监测，尤其呼吸的频率以及SPO2监测，警惕病人呼吸频率变慢，一旦出现呼吸抑制、心搏骤停等紧急情况，应立即报告医师，并积极配合抢救，同时请麻醉科医师会诊参与抢救。

3体会

全麻患者术后麻醉苏醒期的护理，对患者是否能够顺利度过手术麻醉关，减少术后并发症及术后康复极为重要，麻醉苏醒期的观察和护理直接影响患者的的安危和术后的康复，是围手术期护理中的一个重要环节。备好抢救器材，及时清除口腔分泌物，呕吐物，手术室护士只有掌握扎实的基本功，才能有效观察病情，积极采取有效护理措施，以利于患者术后顺利康复，达到预期治疗效果。

参考文献

[1]外科护理学.广东人民出版社，1985，2:69.

[2]阿孜古丽斯马伊.全麻患者术后复苏期的护理.中国实用护理杂志，2011，8：58-59.