巨大胎儿112例分娩临床分析

巨大胎儿112例分娩临床分析

苏录伟

苏录伟（吉林省东丰县妇幼保健院136300）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0182-01

胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿，近年来由于人们营养的丰富和生活水平的不断提高，巨大胎儿（体重＞4kg）的发生率呈递增的趋势。国内发生率约为7%左右，国外发生率为15.1，男胎多于女胎。因巨大胎儿属高危妊娠，对母儿的预后影响很大，易威胁母儿的生命安全和健康，巨大胎儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高，当产力、产道、胎位均正常时，因胎儿较大，导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。巨大胎儿的发生率与糖尿病、营养遗传、环境等因素有关。另外，巨大胎儿多见于经产妇，有资料报到胎儿体重随分娩次数增加而增加。

1资料与方法

1.1一般资料2006年5月～2009年5月我院妇产科收治住院分娩病例1621例，其中巨大胎儿112例，随机选取同期分娩的正常体重儿（2500～3999g）的112例作为对照组。巨大儿产妇年龄21～29岁（平均26.3岁）对照组产妇年龄20～41岁（平均26.5岁）。两组年龄无明显差异。

1.2统计学处理采用F检验、t检验、x2检验

2结果

2.1产次与性别对照组和巨大儿组两组孕周相比，巨大儿组偏高于对照组（P＞0.01）。

2.2产次与性别对照组和巨大儿组两组比较，随胎次的增加巨大儿的发生率有所增加（P＞0.01）。112例巨大儿中特大胎儿（＞4500g者）20例，占分娩总数的1.79%。其中男12例，占60%；女婴8例，占40%。112例巨大儿中男婴72例占64.3%，女婴40例占35.7%。男婴明显多于女婴。

2.3分娩方式与并发症巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，明显高于对照组（P＞0.01）。

2.4两组母婴并发症比较两组比较有显著性差异（P＞0.01）

3讨论

本文资料显示，巨大儿发生率为6.9%，高于文献报道的巨大儿发生率5.0%；特大胎儿的发生率约1.2%，与文献报道的特大胎儿发生率1.3%接近。随着孕周的增加，巨大儿发生率明显增加，112例巨大儿中男婴明显高于女婴。男婴平均体重明显高于女婴。

这种现象符合男女儿童体重有差异的观点。因为胎儿头径较大，双肩径及胸径增大，颅骨较硬，可塑性差，巨大儿组剖宫产率明显增高，并发症较多，产后出血发生率明显增高。主要原因是由于子宫肌纤维过度伸展影响缩复，导致子宫收缩乏力性出血。另外肩难产、软产道损伤、新生儿窒息、新生儿产伤等发生率均明显增高。经阴道分娩主要危险是肩难产，处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤，甚至子宫破裂，胎儿巨大导致产程较长，胎先露，长时间压迫产道，易发生尿瘘或粪瘘。由于胎儿较大，常需手术助产，可引起新生儿颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等严重并发症。

因此，对产前估计为巨大儿的产妇要高度注意，加强产前监护，产后严密观察，避免发生产后大出血。同时可于妊娠40周前根据胎儿情况、胎盘功能选择适当的分娩方式适时终止妊娠，从而避免巨大儿的发生，减少并发症，确保母婴安全。多数学者认为，在单项参数中以腹围诊断巨大儿的准确性最高。本文根据宫高X腹围+200g来估计胎儿体重符合率为64.3%，有一定实用价值。孕期增重与孕前体重有一定关系，产妇BMI≥25是巨大儿发生的基础。孕期增重对母婴具有一定影响，随孕期增重增加产后出血，巨大儿发生率增加，以＞20kg组为明显，相应剖宫产率、新生儿窒息率明显增高。因此，孕期增重以不超过20kg为宜，最好控制在10～15kg。增重以9～11kg为宜，不宜超过13kg，超重者易发生各种并发症，如妊高征、糖尿病、宫缩乏力、滞产、产后出血等。围生儿死亡率比正常高2倍。由于传统观念的影响，认为生巨大儿是好事以及孕妇对胎儿的过度担心，孕妇过度补充营养，过多保护使孕妇的运动量明显减少及近年来剖宫产的安全性相对提高等是巨大儿出生率逐年增高的主要原因。应该认识到出生体重不仅是反映胎儿在宫内营养状况的指标，而且还是决定其出生后生长方式以及健康状况的重要因素之一。

虽然剖宫产技术已经很成熟，但剖宫产导致的母婴风险远较自然分娩多，同时手术可造成女性正常盆腔结构的破坏。因此，科学合理、平衡、适量膳食，适当运动，使孕妇体重增长在适宜范围，应引起孕妇、妇产科医生的重视，做好孕期保健，减少母儿并发症的发生率。