孕期、产后期应用抗癫痫药物应注意些什么

孕期、产后期应用抗癫痫药物应注意些什么

官云里

官云里

（威远县人民医院；四川内江642450）

在临床上使用抗癫痫药物治疗癫痫是最为常见的医疗方式,服用药物所起到的作用是其他治疗方式不可替代的。所以在临床上大部分的的癫痫病人都会选择使用抗癫痫药物治疗。在患者接受治疗的时间里,医疗人员、家属以及患者自身之间都应相互配合观察病人服药后可能出现的副作用和毒性反应。除了家属和医生的临床观察外,同时病人还应当定期到医院进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、血磷等方面的复查，以及患者的凝血功能的检查，有条件的还应定期作血药浓度检测。通过正确的诊断和分型之后,按照正常剂量,对病人实施个体化抗癫痫治疗对病人来说通常还是比较安全的,不良反应一般都较轻微而且可逆。与之相反的是,如果病人癫痫发作不能得到及时有效的控制,这会对大脑或全身其他器官造成更大的伤害,严重威胁到病人身体健康。许多临床研究表明抗癫痫药物有致畸的副作用。虽然,现在的新型抗癫痫药物已使这种可能性明显减少，但这些药物的副作用对于处于孕期或者是产后期的女性癫痫病患者来说，对其自身和胎儿都有很大的影响，所以如何减少癫痫药物对这一时期女性患者的副作用成为了临床上的重要话题，接下来根据一些临床资料来对职业课题进行简要的阐述。

一、孕期、产后期应用抗癫痫药物注意事项。

癫痫病给患者带来的危害是巨大的，尤其是对于怀孕期间的女性患者来说，能成为准妈妈已经不容易。如果孕妇患有癫痫，不但要做好癫痫的日常护理，还要注意癫痫的用药，那么，癫痫患者在怀孕期间如何用药?

1、尽量选择对胎儿影响比较小的药物

有的抗癫痫药物，服用之后对胎儿是有致畸风险的，这类药物最好不要服用，比如左乙拉西坦，在说明书孕妇及哺乳期妇女用药这一项是有说明的，如非必要，孕妇请勿应用左乙拉西坦，同时，哺乳期也不适合服用。三甲双酮，苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平，奥卡西平，也可能会有致畸的风险，慎用。临床上一些新型抗癫痫药物，如拉莫三嗪，加巴喷丁、托吡酯等，只有在权衡利弊后，才可以使用。抗癫痫药物对于婴儿的发育影响还是比较大的，所以如果有怀孕的计划的话，一定要提前告知您的医生，对自己负责，也是对宝宝负责。

2、补充叶酸

在备孕或者孕早期的时候，孕妇一定要补充叶酸和一些微量元素。因为抗癫痫药物可能会降低孕妇体内叶酸的含量，增大胎儿发生畸形的风险，所以孕期一定要注意体内叶酸的含量，多补充，降低胎儿畸形的发生概率。一般患病的女性血液中的叶酸含量就少，癫痫妈妈更要从体外进行补充，以防孩子大脑发育不完善，落下致畸隐患。

3、单药治疗

对于孕妇来说，服用抗癫痫药物的剂量以能够维持控制癫痫发作的最低剂量为宜。所以，孕妇能够选择单药治疗最好，尽量避免联合用药，单药低剂量的治疗方法更能降低胎儿畸形的发生率。所以在怀孕期间，可以在医生的指导下逐渐减量到最低有效范围。由于宝宝在妈妈肚子里还未成型，因此很容易被毒性大的药物、有害细菌、毒素等物质摧毁大脑，致使胚胎脑部发育不全。癫痫患者在怀孕期间应尽量采用单一药物进行治疗，最好不要采用两种或者三种以上的药物一起治疗，以防止造成胎儿畸形。

4、切勿擅自停药或减药。

癫痫患者在孕期擅自停用抗癫痫药物是一种非常错误的做法。擅自停药无法保持患者体内处于稳态的血药浓度，此时的孕妇处于一种随时都可能发作的风险中，一旦发作时身边没有人，安全无法得到保障，对孕妇和胎儿都可能会造成危害。很多癫痫患者在怀孕期间，害怕抗癫痫药物吃多了会影响胎儿的正常发育，于是癫痫病情稍微得到控制后，在没有遵医嘱的情况下就盲目减少抗癫痫药物的使用。这样非但给自己的病情留下了隐患，严重时还会危害肚子里的小生命。

5、定期孕检

对于孕妇癫痫患者，除了要继续服用药物之外，还需要定期检查。定期检查能够帮助我们随时检测胎儿的发育情况，评估致畸风险，医生会根据您的情况来实施具体的治疗方案。在脯乳期的时候尽量不要母乳喂养，以免药物通过乳汁进入宝宝体内。

癫痫患者在怀孕期间应该在癫痫病医院专家的指导下，进行定时、定量地服用抗癫痫药物，万不可随意减少抗癫痫药物的使用，否则不仅会对患者身体造成伤害，还会对肚子里的宝宝造成不可预知的影响。

二、怀孕和癫痫病的相互作用。

1、怀孕对癫痫发作的影响：怀孕期间雌、孕激素均快速增加，雌激素诱发癫痫发作，而孕激素减少癫痫发作。每个女性怀孕期间雌/孕激素的比例不同，而这个比例与孕期是否发作有关。雌激素增长得快的女性，孕期容易出现癫痫发作;而孕激素增长得快的，则孕期可能无癫痫发作或发作更少。生产后，雌、孕激素突然迅速减少，孕激素相对减少得更多而又没有使用抗癫痫药物的患者则会突然出现癫痫发作增多(许多患者生产后发作突然增多的原因)。

此外，孕期，尤其是孕晚期血容量增加(因为有孕妇和胎儿2个人的血容量)，相当于稀释了药物，使血药浓度降低，也是导致孕期癫痫发作增多的因素。有的患者，孕前可以控制发作的剂量沿用至孕期则癫痫发作，不得已加量后，发作得到控制。

2、孕期癫痫发作(尤其是全身抽搐的大发作)对产妇和胎儿威胁巨大。许多患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿，孕期自行停药。有的患者停药后癫痫发作，全身抽搐的发作令子宫内缺血缺氧，导致发生缺血缺氧脑病(出生后发育迟滞)、早产、流产等，是致畸风险最高的做法(图);也有的停药后孕期没有发作，但生产后24小时-数天内频繁发作，甚至持续发作数小时，产妇意识模糊甚至危及生命，需要紧急送往医院抢救。

对于孕妇来说，宝宝的健康是最大的期盼。所以，如果您有怀孕打算的话，应在备孕期间将病情控制好，等到能够停药之后不再复发时怀孕，对宝宝的影响才更低。对于正处于妊娠期的癫痫患者来说，在用药方面就要考虑到药物对胎儿健康的影响，因为大部分抗癫痫药物对胎儿都是不利的。所以在服药期间，要尽可能最大限度地减少抗癫痫药物的毒副作用对胎儿的影响。在经过医生检查后，如果癫痫发作控制情况较好，一般不会出现影响妊娠发作的患者，可考虑停用抗癫痫药物。但是如果情况严重非用药不可的话，要尽量把剂量控制在最低有效剂量。注意药物选择，一定要选用毒副作用最小，无明显致畸作用的药物。总而言之，为了孩子的健康着想，不建议患者在服用抗癫痫药物期间进行怀孕。