后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合体会

后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合体会

杨亚萍

杨亚萍（湖北省黄梅县人民医院手术室湖北黄梅435500）

【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合要点。方法对67例经后腹腔镜肾囊肿去顶术患者采取充分的术前准备、术中护理、引流管的护理及并发症的观察与护理。结果3例因出血和粘连改开放手术，其余手术均成功，未见相关护理并发症出现。结论加强腹腔镜下肾囊肿去顶术病人的护理是手术成功的关键。

【关键词】肾囊肿腹腔镜护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0267-01

单纯性肾囊肿是肾囊性病变中最常见的疾病，一般为单发，也可多发。近年来，随着体检的普及，越来越多病人被发现，囊肿压迫肾孟肾盏或并发感染、出血等情况时则需进一步治疗，传统的治疗方法是在B型超声定位下行穿刺和硬化剂治疗。随着腹腔镜手术在泌尿外科的应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为一种较成熟而理想的手术方法。自2007年7月—2011年12月我院行腹腔镜下肾囊肿去顶术67例，同时加强了围术期护理，效果满意。现将围手术期护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

2007年7月—2011年12月我院收治单纯性肾囊肿病人行腹腔镜下肾囊肿去顶术67例，男38例，女29例，年龄20岁～70岁；左侧40例，右侧22例，双侧5例；囊肿数1个～5个，直径4cm～10cm，术前均行B型超声、CT确诊为单纯性肾囊肿，均行静脉尿路造影(IVU)，囊肿均与肾盂不相通，伴腰部酸胀不适35例，体检发现32例；15例因囊肿位于肾前内侧、肾顶部及同时处理两侧而采用经后腹腔镜途径。

1.2手术方法

均采用全身麻醉，气管插管全麻成功后，患者取健侧卧位，肾区垫高，三点置Trocar法，先在腋中线髂嵴上缘约2cm处作一横切口（A孔），长约1.5-2.5cm；切开皮肤和皮下组织，血管钳分开并提起切开筋膜，分开肌层达腰背筋膜，用血管钳分开腰背筋膜。用食指钝性向腹侧、腰背部分离剥出肾周后腹膜间隙，再伸入中指尽量扩大周围剥离范围，置入自制气囊，注入500－600ml，保留5min左右以扩张腹膜后间隙。在手指引导下分别在腋后线第十二肋缘下2cm（B孔）及腋前线肋弓下2cm（C孔）小切口，长约0.5cm和1.0cm，用Trocar穿入，三孔呈三角形分布。经A孔放入10mmTrocar的穿刺套管（不带针芯），A孔较大，两端各缝一针防止漏气，置入腹腔镜，接入CO2气体，压力维持在12-14mmHg，辨清后腹膜解剖关系，剪开肾周筋膜，用分离钳结合吸引管辅以电钩分离肾周脂肪，有筋膜组织时用电钩处理，直接显露肾囊肿后，继续分离囊肿表面脂肪到正常肾脏交界，直至完全显露。观察囊内液色泽，电钩钩开小孔，及出囊液，提起整壁，用电钩距肾实质边缘约5mm处环形电凝切除囊壁，取出囊壁送病检。观察囊壁内有无漏尿及乳头样病变，若为多个囊肿，可继续分离肾周脂肪，一并去顶减压，检查有无出血。用肾周脂肪充填囊肿残腔，安置引流管，拔出器械，解除气腹，皮下缝合伤口，敷料包扎。

1.3结果

67例肾囊肿去顶术，64例手术顺利，其中2例因囊壁太厚出血，l例因广泛粘连改开放手术。术后2～4d拔除腹膜后引流管，无皮下气肿，尿瘘等并发症。手术5—7d拆线出院。术后3个月来院复诊随防，B超提示无患侧肾囊肿现象。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。

2.1.2术前准备做好术前常规检查。术前1d上午对病人进行会阴部、脐部及腰部备皮，服用泻药进行肠道清洁，嘱病人洗澡。晚上嘱病人22：00之后至术前禁食、禁水，夜间如睡眠不好可给予镇静剂口服。

2.2巡回护士配合患者入手术室后，对患者进行安全核查。全麻后，取健侧卧位，垫高腰部，适应折刀位扩大腰部手术范围，注意体位舒适，防止血管神经受压。熟练掌握仪器的连接、操作、调节，注意其整体布局和合理摆放；同时密切观察患者的生命体征。术中严格执行无菌操作，密切配合手术进程，做好充分的应急准备，避免术中并发症的发生。

2.3器械护士配合查看器械是否准备完善，熟悉手术各种器械的用途及手术步骤，仔细观察医生的操作进展，做好有序地传递所需器械，特别注意无菌，保证手术进行顺利。

2.4手术配合

2.4.1手术麻醉与体位的配合实施全麻后，协助安置手术体位，取患侧朝上侧卧位，头低足低15～30°，在腋下，腰下垫一海绵(15cm×40cm)，双膝间垫一海绵(35cm×45cm)，以防肢体受压，尽量暴露手术野，用束缚带固定患者双下肢，松紧适宜，以容纳一拇指空隙为宜，检查尿管是否通畅，粘贴好负极板。

2.4.2手术过程和配合熟练配合手术医师完成以下手术过程：(1)常规手术区域消毒、铺巾，同手术医师一起与巡回护士准确连接各种仪器的导线、部件，调节各种参数，使之处于工作状态。(2)在腋中线髂嵴上2cm作1．5cm横形切口，钝性分离肌层至腹膜后间隙，插入自制气囊，以扩大腹膜后间隙，放入10mm套管，全层缝合套管周围切口，以防漏气，注CO2,控制腹膜后压力1.5～2.0Kpa，置入腹腔镜，直视下分别于肋下腋前线和腋后线处建立2个操作孔，在腹腔镜监视下置入抓钳及电凝钩，在腰大肌肌膜前方钝性撕开Gerota氏筋膜，分开肾脂肪囊，暴露囊肿后递内视剪，剪开囊壁，留取组织活检。

2.4.3术中监护(1)术中严密监测患者的生命体征的变化，发现异常及时向麻醉医师及手术医师报告，做好应急处理；(2)密切观察手术过程，随时调整显示器的光亮及对比度，根据手术要求，正确调整仪器参数，保证手术的顺利进行。

3护理体会

单纯性肾囊肿是泌尿外科一种常见病。后腹腔镜肾囊肿去顶术有显著的优点，但同时手术难度和风险也较大，对护士的临床技能和专业知识都提出了新的要求，良好的术中配合可以大大提高手术的安全性。总之，术前充分的器械准备，术中的密切配合和仔细观察是腹腔镜肾囊肿去顶术配合成功的关键。

参考文献

[1]那颜群，吴刚，郝金瑞．泌尿外科腹腔镜手术141例分析[J]．中华外科杂志，1998，36：143～145．

[2]吴阶平．泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：1718．