肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗临床分析

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗临床分析

罗恩

罗恩（成都市第五人民医院肝胆外科四川成都610000）

【摘要】目的探讨对于肝内胆管结石并胆管狭窄患者的临床手术治疗方法以及临床治疗效果，为后期相关工作的展开提供科学合理的前提依据。方法将我院近三年来接受治疗的235例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的临床治疗资料进行全面性的分析回顾，将其随机分为治疗组和对照组两组，其中对照组患者根据病情的发展均采取不同的临床手术方式，而治疗组则在此基础上采用术中以及术后结合胆道镜诊断并取石处理。结果患者在手术过程中并未出现死亡现象，通过对所有入院治疗患者进行为期2年左右的随访工作发现，治疗组患者采取肝内胆管结石并胆管狭窄采用肝叶切除以及肝叶切除加胆肠吻合疗效相对明显。结论根据患者自身病情发展的状态进行手术方式的选择十分必要，同时在术中以及术后结合纤维胆道镜取石对于肝内胆管结石并胆管狭窄患者的临床治疗效果更好。

【关键词】肝内胆管结石肝内胆管狭窄手术治疗情况临床治疗效果胆道镜

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0228-02

Theanalysisofoperativetreatmentforhepatolithiasiscombinedbiliarystricture

LuoEn

【Abstract】Objective:Discussthemethodsandeffectofoperativetreatmentforhepatolithiasiscombinedbiliarystricturetoprovidescientificevidence.Methods:Retrospectlyanalyze235patientsofhepatolithiasiscombinedbiliarystricturetopideintostudygroupandcontrolledgroup.Controlledgroupweretreatedwithcommonoperativemethods,andstudygroupweretreatedaddedbyfibercholedochoscope.Results:Therewasnodeadinthesetwogroups.After2follow-up,theeffectinstudygroupwasbetter.Conclusion:Accordingtopatients'conditiontochoosesuitoperativemethods,andusingfibercholedochoscopetotreathepatolithiasiscombinedbiliarystricturebetter.

【Keywords】hepatolithiasiscombinedbiliarystricturecholedochoscope

在临床治疗过程中发现，肝内胆管结石有着发生率、复发率以及二次手术率相对较高的特点[2]，而肝内胆管结石并胆管狭窄也是导致患者出现高残石率以及高复发率的基本原因，所以俨然已经成为现阶段胆道外科相对棘手的问题之一。据相关数据资料显示，近年来我国出现的肝内胆管结石并胆管狭窄患者的人数一直在呈现逐渐上升的不良发展趋势[1]，严重的影响到了患者以及其家属的正常生活秩序以及生活质量，所以对于此类患者来说采取行之有效的手术方法对于其病情的及时控制有着直接的影响，而如何在对患者结石患者取干净的基础上处理好患者的胆管狭窄则是影响整个临床治疗效果的关键性因素。临床实践证明，在对外科胆道患者进行手术的过程中采用肝叶切除以及肝叶切除的效果相对明显，但是为了保证避免患者的复发率情况必须结合纤维胆道镜取石。下面对我院接受治疗的235例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，具体临床治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

本组研究对象为我院在2007年4月至2009年4月期间接受治疗的235例肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗患者，这些患者中包含男性146例，女性89例，患者的年龄在18岁至68岁之间，平均年龄在（44.32±3.53）岁，所有患者在入院展开治疗之前均进行了相对全面的检查工作，包括B超、CT以及对患者进行的胆道造影等，最终进行确诊，并将患者具体病症范围、部位以及程度等进行了全面的确定。患者主要临床症状表现为[3]：右上腹出现剧烈疼痛、发热等急性现象，在对患者进行调查时发现，这些患者在手术前反复发作急性化脓性胆管炎病史，还有部分患者曾经进行过胆道手术。将其随机分为治疗组和对照组两组，每组患者均采取不同的临床手术方式，治疗组在此基础上在术中以及术后结合纤维胆道镜取石。两组患者无论是在性别、年龄、病情发展状态上都无明显的差别因素存在，具有临床对比分析的科学性意义。

1.2方法

根据术前对患者进行检查的具体情况，在明确患者肝内胆管结石分布的基础上分别采取不同的手术方式，主要包括肝叶(段)切除、高位胆肠吻合等相关手术方式，而治疗组患者则在常规治疗的基础上进行术中以及术后的纤维胆道镜取石操作，在手术过程中我们中使用纤维胆道镜经切开患者的的胆总管、肝总管等相关胆管位置，将患者肝内仍旧存在的残石进行及时的取净。

1.3手术治疗评价标准[4]

优：在对患者进行手术治疗后，患者残余结石被彻底清除，同时并未出现相对明显的不良状态，例如恶心、呕吐以及发热等；良：患者手术治疗后的仍旧存在部分不良临床状态，但是没有严重影响到其正常的生活状态；差：患者在手术治疗后仍旧存在极为明显的结石情况，而且临床不良症状呈现持续加重状态。

2结果

通过对两组肝内胆管结石并胆管狭窄患者采用了不同的临床手术治疗手段，最终治疗组的临床治疗效果相对明显，我院对术后患者均进行了为期1年至3年的随访工作，治疗组患者的复发率以及不良情况相对较少，未发生任何死亡状况，两组患者的具体优良状态详见下表1。

表1两组患者的手术疗效对比情况

组别例数优良差总有效率

对照组12034(28.3％)69(57.5％)17(14.2％)103(85.8％)

治疗组11568(59.1％)42(36.5％)5(4.4％)110(95.6％)

3讨论

综上所述，对于肝内胆管结石并胆管狭窄患者来说，采用肝叶切除或是部分切除的手术方式能够达到解除患者梗阻以及取净结石的临床满意效果，但是却不能最大程度上防止结石再次复发的可能性，而临床实践证明发现，在患者肝胆内所存在的胆管狭窄以及相关肝叶的累及情况同样也会造成患者术后出现结石复发的主要因素，所以想要真正达到预期的临床治疗效果，就必须在传统清除结石的基础上对患者存在的胆管狭窄情况进行全面的解除，对其病肝进行切除来保证患者自身的通畅引流。现阶段临床上采用较多的就是肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石，但是对患者进行单纯的胆管切开取石根本无法彻底的对患者的肝脏病变进行治愈，也直接为后期患者的反复发作留下了潜在的病因。随着现代医学技术的不断发展，纤维胆道镜得到了广泛的应用，在手术过程中以及术后采用纤维胆道镜对肝内胆管结石或残石的取净率已经达到了90％以上，避免了绝大多数患者可能出现的二次手术痛苦，提高了患者的满意度情况，所以为了保证临床手术治疗效果，在对肝内胆管结石并胆管狭窄患者进行手术的过程中要采用与胆道镜相结合治疗的方法。

结语

相对于传统的单一手术治疗方式，在术中以及术后对患者进行适当的纤维胆道镜取石相结合，有效的促进了患者的临床治疗效果，同时最大程度上避免了后期反复发病率情况，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]胡自苗;胡友勉;黄文峰;文新元;易勤根;肖本萍.谈定武肝段及半肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2007.13.(7).

[2]薛海龙;蒋啸云;文建军;王燕平.经胆道输尿管镜体压弹道碎石处理肝内胆管结石[J].中国普通外科杂志,2007.16.(5).

[3]孙喜元.肝叶切除联合胆管整形修复术在肝内胆管结石治疗中的运用[J].实用临床医药杂志,2008.(03).

[4]朱晓彬;卢潮德.自行脱落的胆道支架Ⅱ型在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010.31.(15).