主动脉夹层患者的急救与护理

主动脉夹层患者的急救与护理

张静

张静

（河南省漯河市第二人民医院急诊科河南漯河462000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）28-0207-01

主动脉夹层（aorticdissection，AD）系主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿，是极为严重的大动脉疾病。该病临床症状多表现急、重、复杂、多样，病情变化快，如不及时诊治，死亡率高[1]。及时的确诊、急救、严密的观察及精心的护理是降低急性期死亡率的关键。我院2010年至2014年收治AD患者18例，现将急救和护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例，男16例，女2例，年龄42～75岁，平均56岁，临床表现：主要临床表现：高血压17例(94.4％)，突发胸痛15例(87.5％)，休克表现6例(33.3％)，突发腹痛8例(46.9％)，神经系统症状3例(16.7％)。所有患者均经彩色超声心动图和CTA扫描确诊。

2急救与护理

2.1急救措施

2.1.1AD患者收住监护室后，进行动静脉压、尿量、心电图等检测，使用硝普钠（2-10mg/kg.min）迅速降低动脉压，调整到能满足于正常的脑、肾、心功能的最低水平。同时使用B受体阻滞剂美托洛尔，降低硝普钠引起的DP/DT增加，在严密监测下30min内将血压降到目标值(100～110)／(60～70)mmHg)，使心率控制在60～70次／分。

2.1.2疼痛的处理

AD患者多数伴随剧烈的疼痛，剧烈疼痛的患者立即静脉应用大剂量吗啡或哌替啶，疼痛的缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标，应密切观察，同时注意上述药物的副作用。

2.2护理

2.2.1生活及心理护理严格卧床休息，限制活动；尽量避免ADA的易发和加重因素，如过度劳累、紧张、便秘等，保证患者充足睡眠；随时掌握患者心理，有针对性地进行心理疏导，精神上安慰鼓励，生活上予以协助，消除患者紧张、焦虑、不安的心理，使用通俗易懂的话简明扼要地交代病情，不使用消极暗示的词语，并针对家属给予心理安慰调动家属配合医务人员给予患者安慰，鼓励患者，保持情绪稳定及乐观，积极配合治疗。

2.2.2血压护理高血压是ADA最常见的诱因，而血压的升高又是导致血肿扩展和胸痛加剧的重要因素，治疗AD的关键就是有效的降压，应用硝普钠可有效的降低动脉压，使血压迅速平稳的降到理想水平，应注意现配现用，避光使用，静脉滴注速度应严格控制，密切观察血压变化，防止血压下降低于90／60mmHg，引起脑心肾等重要脏器灌注不足，如长时间使用时还应警惕氰化物中毒。

3讨论

AD为突发事件，血流通过内膜撕裂处进入主动脉壁，与中膜的夹层形成假性通道这个过程通常较快，因此AD起病急，病死率高，急性期未经治疗24h内病死率高达21％[2]，因此护理的重点是：(1)急诊科护士应对AD临床表现充分认识，患者病情的进展可表现血压、心率、胸痛程度及部位的改变，应及时向医师汇报这些指标的变化。(2)掌握抢救药物的药理知识及使用方法，熟知药物的不良反应(3)紧张的气氛会影响患者的情绪，使其对自己病情产生焦虑和畏惧，会影响病情的发展，因此护士应营造舒适、安静、平和的环境，可使患者产生安全和信任感，更有利于患者的康复。(4)AD的确诊，CTA、MRI等检查必不可少，这些检查都需要护士安全护送，为避免在途中发生危险，转运前应做风险评估，制定合理的转运计划，转运中的病情观察，出现突发事件的应急处理[3]。

总之，主动脉夹层是一种临床上但非常凶险的疾病，病情复杂、发病急，进展快，病死率高，预后差。早期精确的诊断、有效的治疗、加强护理可提高急性期患者的生存率。

参考文献

[1]黄闻玲.主动脉夹层患者的观察与护理EJ3.中国医学创新，2011，8(20)：68—69.

[2]李菊琴，李恒栋，王亚丽.主动脉夹层分离患者的急诊护理I-j].心脑血管病防治，2006，6(4)：131—133.

[3]赵良辰，刘全.主动脉夹层症的临床指征与治疗[J].中国实用医学，2007，2(6)：85—86.

[4]宋明学，霍洪波，毋海艳.护理人文关怀在主动脉夹层动脉瘤患者中的价值体现[J].中国社区医师(医学专业).2012(02).

[5]LonnL，DelleM，FalkenbergM，etal.EndovasculartreatmentoftypeBthoracicaorticdissections.JournalofCardiacSurgery.2003.

[6]SatoF，KitamuraT，KongoM，etal.NewlyDiagnosedA-cuteAorticDissectionCharacteristics，TreatmentModifica-tions，andOutcomes.IntHeartJ.2005.