宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术的手术配合

宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术的手术配合

叶绿

叶绿

（四川省人民医院草堂病区手术室四川成都610072）

【摘要】目的：研究宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果。方法：选取2014年3月至2016年1月于我院接受手术治疗的患者120例，随机分为两组，宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术患者60例（观察组），宫腔镜联合下切口妊娠病灶切除术患者60例（对照组），对两组患者的手术时间、出血量、住院天数等进行观察分析。结果：观察组手术时间为（56.55±27.48）min、住院天数为（2.54±1.42）d、出血量为（96.20±30.50）ml，和对照组的手术时间（91.22±22.33）、术后住院天数（5.10±0.99）、出血量（195.5±86.23）相比，差异均较为显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果较好，且比较安全，值得临床推广应用。

【关键词】宫腹腔镜；病灶切除术；子宫瘢痕妊娠

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）02-0063-02

子宫瘢痕妊娠指的是受精卵在之前的剖宫产瘢痕着床，是不常见的异位妊娠，如果不能及时进行处置，容易出现子宫破裂的情况[1]。随着我国医院中的剖宫产的人数的逐年增多，剖宫产瘢痕妊娠患者也有增加的趋势。对于该类患者医院尚且没有太统一的治疗方案，治疗往往是根据患者的临床特点以及个人经验决定。随着宫腹腔镜的手术的逐渐成熟，因为其治疗周期短、微创等特点受到越来越多患者的青睐，但是该手术也存在着难度大、费用高等特点，在临床上上也受到一定限制[2]。本文选取于我院接受手术治疗的患者120例，对其进行分组后，进行了研究，报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2016年1月于我院接受手术治疗的患者120例，随机分为两组，宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术患者60例（观察组），年龄为21岁～38岁，剖宫产次数1～3次；宫腔镜联合下切口妊娠病灶切除术患者60例（对照组），年龄为20岁～36岁，剖宫产次数1～4次。两组患者的几何均数、孕周等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

（1）病史、体征、B超、MRI检查：育龄期妇女，有剖宫产史，有阴道少量出血史；升高，尿早孕试验阳性；子宫B超或者MRI显示胚胎种植于子宫瘢痕处；（2）引用VIAL提出分型标准：妊娠囊向宫腔方向发展；外生型：妊娠囊向膀胱以及腹腔方向发展。

1.3评价指标

观察组采用硬脊膜外阻滞麻醉，做好宫腹腔镜以及经阴道手术的基本准备，膀胱截石位，宫腹腔镜探查，确诊子宫妊娠瘢痕，评估病灶种类，内生型直接采取吸宫术，或者进行电极电切。如果手术过程中止血困难，立刻改为阴式病灶切除术；如果病灶为外生型，直接行引导妊娠病灶切除术，具体操作如下：宫颈钳钳宫颈外侧，切开膀胱沟下阴道粘膜，分离膀胱间隙，于张力最大处横行切开，清除妊娠病灶，缝合关闭强吸。对照组直接进行腹腔镜下病灶切除术，全身麻醉，暴露子宫下段妊娠部位，于包块最大张力横行切开，吸引切除妊娠病灶，费缝合创伤卖面。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用χ2进行检验，检验标准为差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1两组患者手术结果对比

观察组手术时间为（56.55±27.48）min、住院天数为（2.54±1.42）d、出血量为（96.20±30.50）ml，和对照组的手术时间（91.22±22.33）、术后住院天数（5.10±0.99）、出血量（195.5±86.23）相比，差异均较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见下表所示。

2.2两组患者术后并发症对比

观察组中的60例患者中，膀胱损伤3例（5%）、术后感染3例（5%）、总并发症患者人数6人（10%）；对照组中的60例患者中，膀胱损伤3例（5%）、术后感染3例（5%）、总并发症患者人数12人（20%）。通过对观察组和对照组在以上三项数据对比发现，患者膀胱损伤、术后感染对比差异无统计学意义（P＞0.05）；总并发症患者人数上相比较，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式较为多样，有药物治疗，也有手术治疗[3]。药物治疗效果有限，且容易造成大出血。子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗可能导致不孕不育。而宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果较好，应用越来越广泛[4]。

宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术因为具有周期短、微创等特点，已经被广泛报道。剖宫产瘢痕妊娠患者的多样化影响了手术策略的制定，术前检查并不能保证百分百对患者进行确诊。因此，本院为了安全起见，采取宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗次数较多，且效果均较单一的腔镜治疗效果显著。

本研究选取于我院接受手术治疗的患者120例，随机分为观察组和对照组，进一步研究发现，观察组在手术时间、住院天数为、出血量等方面和对照组相比，差异均较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组中的60例患者中，总并发症患者人数6人（10%），对照组中的60例患者中，总并发症患者人数12人（20%）。差异明显，也具有统计学意义（P＜0.05）。

4.结语

综上所述，宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果较好，且比较安全，值得临床推广应用。此外，在治疗子宫瘢痕妊娠方面，还可以采用宫腔镜联合下切口妊娠病灶切除术，和腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术相比，前者的效果同样显著。

【参考文献】

[1]郭克岩.宫腔镜对复发性子宫内膜息肉及剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治价值[D].吉林大学,2011.

[2]张文燕.经阴道超声及宫腔镜对不孕症患者常见宫腔内病变的诊断及其方法比较[D].中南大学,2014.

[3]罗蒲英,熊员焕,凌燕.宫腔镜联合阴式病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果[J].中国内镜杂志,2013,19（10）:1009-1012.

[4]李文艺,陈俐俐.子宫瘢痕妊娠29例临床诊治分析[J].临床医学,2014,34（08）:29-32.