彩色多普勒超声对冠心病主动脉起始部粥样斑块的观察价值

彩色多普勒超声对冠心病主动脉起始部粥样斑块的观察价值

刘辉刘瑾黄鑫

（四川省大英县人民医院四川遂宁629300）

【摘要】目的：评价彩色多普勒超声观察主动脉起始部粥样斑块对冠心病的诊断价值。方法：对比观察141例冠心病病人和107例非心血管病病人的主动脉起始部粥样斑块情况，评价其对冠心病的诊断价值。结果：141例冠心病人有97例出现不同的粥样斑块，107例非心血管病人群中仅有21例出现不同的粥样斑块。结论：通过彩色多普勒超声观察主动脉起始部粥样斑块情况，结合其他彩色多普勒检查手段能够提高对冠心病的诊断。

【关键词】彩色多普勒超声；冠心病；起始；升主动脉；主动脉弓；粥样斑块

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0220-02

近年来随着超声医学的不断发展，彩色多普勒超声检查对冠心病的诊断发挥了巨大的作用，其中以室壁节段法为主的检测方法已得到临床广大医师的认可[1]。本文通过对比分析冠心病组与非心血管病组人群的主动脉起始部粥样斑块的发生情况，以此了解主动脉起始部粥样斑块对冠心病人群的诊断价值。

1.资料与方法

1.1资料

对比我院2015年5月至2016年10月接受检查的141例冠心病人和107例非心血管人群的心脏彩色多普勒超声检查主动脉起始部粥样斑块情况。冠心病组病人年龄37～84岁，男81例，女60例，平均年龄51岁；检出主动脉起始部不同类型的粥样斑块97例。非心血管组病人群年龄31～78岁，男61例，女46例，平均年龄49岁，检出主动脉起始部不同类型的粥样斑块21例。两组人群的年龄分布及平均年龄相仿。

1.2方法

采用GEP6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.5MHz。从来我院做心脏彩色多普勒超声检查的人群中筛选出248例，其中经过确诊的冠心病人141例（冠心病的诊断标准参照：1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告），非心血管病人107例（无循环系统疾病病史及家族史，近期血压、血脂、血糖及心电图检测正常）。在心脏彩色多普勒检查中，通过心底短轴切面、左室长轴切面、心尖五腔心切面及胸骨上窝区观察主动脉起始部粥样斑块情况；对肥胖、肺气肿等显示欠佳患者可通过剑突下观察升主动脉壁上斑块情况。观察时对高回声斑块宜调低增益以防伪影，对中-低回声斑块宜适当调高增益以防漏诊。同时注意区别主动脉瓣钙化灶；主动脉瓣钙化多位于瓣根部或瓣体部（图1），与主动脉壁分界清楚；部分位于主动脉瓣根部者与主动脉壁分界欠清，但与主动脉壁多有夹角。主动脉粥样斑块位于主动脉壁上或壁内，与主动脉长轴走行多平行，较大者隆起明显。对比主动脉起始部粥样斑块在两组人群中的发生情况，并按患者年龄组进行统计（见表1）。结合病史及其它心脏彩色多普勒检查指标，做出冠心病的相应诊断。

2.结果

141例冠心病人有97例出现不同类型的粥样斑块，发生率68.8%，107例非心血管病人群中仅有21例出现不同类型的粥样斑块，发生率19.6%；两组有着显著的差异。两组人群粥样斑块发生率随着年龄增加明显增高，冠心病组发生年龄低，60周岁以上更是高达85.7%，非心血管病60周岁以上组达40.7%。

3.讨论

本文所指主动脉起始部包括升主动脉和主动脉弓部，即主动脉瓣环部至胸主动脉起始部。在常规心脏超声检查中，通过对主动脉起始部斑块的观察，将其分为以下几类：（1）粗糙型：主动脉内中膜稍厚，厚度约1～2mm，内膜面粗糙不平，可见规则或不规则弱回声，呈锯齿状排列（图2）。（2）软斑型：为中强回声，由内膜面向管腔内凸出，形态多不规则，有的可呈偏心半圆形，内回声均匀或不均匀（图3）。（3）硬斑型：斑块轮廓清晰，为强回声和中强回声，可呈斑块状或点状，大小不一，其后伴声影（图4）。（4）混合斑型：由不均质软硬斑混合而成，为强、弱、等回声混合存在，形态可不规则。

主动脉动脉粥样斑块在各种血管疾病中的价值已经得到认可[2,3]。冠状动脉粥样斑块是冠心病的主要病因，而冠状动脉本身的粥样斑块也可通过血管内超声或冠状动脉造影等直接或间接检出，但由于对检查条件要求比较高，因此推广受到一定限制。而通过对易检动脉血管的超声检查来预测冠状动脉或其它难以检查部位的动脉血管质量的方法以得到临床认可，尤其在基层医疗机构[4]。本文通过对比分析发现冠心病组的主动脉起始部粥样斑块的发生率远高于非心血管病组，能够协助超声对冠心病的诊断；并且该方法简单易行，只需超声医师在常规检查的基础上做简单的观察即可。

通过本文值得注意的是，随着年龄的增加，动脉粥样斑块的发生率也明显增加，这与生理规律符合。但在冠心病组中，斑块发生年龄较低，40周岁以下可见，40～50周岁高达46.8%；在非心血管病人群中，60周岁以上主动脉起始部粥样斑块发生率高达40.7%，虽较同龄冠心病组的85.7%明显偏低，但也与其它部位的动脉斑块一样具有较高的临床价值[5]，因此也应该引起临床医师的重视！

【参考文献】

[1]陈灏珠,李宗明.内科学；第四版[M].人民卫生出版社,2000：247.

[2]张学义,卜培丽，张薇，季晓平，张运.主动脉粥样斑块与脑梗死关系的探讨[J].山东医科大学学报,2002年1期,40（1）.

[3]赵云，朱文玲，倪超，曾勇，郭丽琳，方理刚.经食管超声检测主动脉粥样斑块对冠心病的预测价值[J].中华超声影像学杂志，1998（3）,214-218.

[4]李红玲，高林.超声评价冠状动脉病变与腹主动脉内-中膜厚度及斑块的相关性研究[J].中国超声医学杂志,2010年2月,第26卷第2期,142-145.

[5]何静，李碧玲.彩超对腹主动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2005年4月第7卷第2期,130-131.