胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的分析

胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的分析

李春林

李春林

(大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院妇产科)

【摘要】目的研究胎膜早破后羊水过少与妊娠结局的关系。方法选取我院2012年8月～2014年8月共收治的46例胎膜早破患者，根据羊水的量将患者分为实验组与参照组。观两组的妊娠结局。结果实验组的剖宫产率、宫内感染率及胎儿窘迫率等各项指标均显著高于参照组(P＜0.05)。结论胎膜早破后导致的羊水过少，会对妊娠结局产生不良的影响，必须尽早诊断及处理，降低不良妊娠结局的发生率。

【关键词】羊水过少胎膜早破妊娠结局影响

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）28-0255-02

引言

胎膜早破是临产前出现的胎膜破裂现象，是临床常见的围产期并发症。羊水过少极易导致胎儿窘迫、新生儿死亡或母婴感染等并发症，对妊娠结局有着重要影响，必须给予足够的重视，并及时采取措施处理。为了进一步探讨胎膜早破后羊水过少与妊娠结局的关系，我院对46例胎膜早破者进行了检查与观察，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1患者资料

本次研究对象为2012年8月～2014年8月在我院进行检查与治疗的46例胎膜早破者。46例患者中，年龄最小的21岁，年龄最大的37岁，平均年龄为26.3±2.1岁；孕周37～42周，平均孕周39.1±0.5周；经产妇18例，初产妇28例。根据B超羊水指数，将所有患者随机分为实验组(羊水过少)与参照组(羊水正常)，每组各23例。两组患者在年龄、孕周、产次等基本资料方面差异不明显，有可比性。

1.2诊断方法

1.2.1羊水过少

满足以下任一条件即可：羊水指数≤8cm，或者AFD≤5cm，羊水过少绝对值AFV不超过5cm或者AFV在3cm以下；人工破膜或自然破膜后，在自然分娩中，羊水量在300ml以下；在剖宫术中，收集的羊水量不超过300ml。

1.2.2胎膜早破

患者自觉有较多液体从阴道溢出，未见腹痛或其他产兆；阴道内窥镜检查可发现羊水从宫口流出，或者后穹隆处可见积聚有羊水；阴道液的pH值在6.5以上；超声检查发现AFV所减小[1]。

1.3处理方法

让患者保持卧床休息，取头低臀高位，间断吸氧；若12小时后仍未临产，则应及时给予抗生素，防止感染。派人全程监控产妇，密切留意其羊水性状、气味，并对其体温、血压贵以及C-反应蛋白进行监测，并给予胎心电子监护。

1.4观察项目及评价方法

羊水过少：羊水指数≤5；宫内感染：体温升高，超过37.8℃，脉率超过100次/min，胎心超过160次/min，子宫有压痛感，羊水异味，血白细胞总数在1.5×109/L，中粒性细胞超过90%，羊水细菌培养结果为阳性，血C-反应蛋白超过8mg/L；胎儿窘迫：胎心率持续低于120或超过160次/min，羊水胎粪污染与胎儿电子监护出现异常现象[2]。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计数资料用率(%)表示，组间比较用卡方值检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

根据孕妇的实际情况，选择了相应的分娩方式，两组的分娩方式有较大差异。同时，实验组的宫内感染、胎儿窘迫及新生儿窒息率均远远高出参照组很多，两组比较存在统计学意义(P＜0.05)，具体如表1所示。

表1两组的分娩方式及各项临床指标对比[n(%)]

3.讨论

胎膜早破是产科常见的并发症，极易引起产妇羊水过少，给产妇及婴儿带来严重的生命威胁。很多因素会导致胎膜早破，其中感染是最主要的原因，还可为多因素共同作用而致。比如，宫颈内口松弛、细胞因子激活溶酶体引起的羊膜组织破坏、羊膜腔内压力增加、胎先露部位高浮等。当产妇羊水过少时，极易导致宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，随时会危及到母婴的生命安全，故必须予以高度重视。

胎膜早破患者的宫内感染在很大程度上取决于羊水量，即羊水量如果减少，则极可能引起宫内感染。产妇胎膜早破后，胎儿此时正处在应激状态，继发宫内感染的机率很高，这时胎儿尿量会比之前减少，进而导致羊水生成量也较少。此外，加上胎儿绒毛膜、肺部、羊膜及肾脏前列腺素的大量增多，使胎盘的通透性发生了变化，羊水量也会显著减少。由于这些现象的存在以及残余羊水量的不断减少，为病原体的生长与繁殖提供了有利条件，进而容易引发阴道上行性感染，甚至会诱发或者加重宫内感染。在不断的恶性循环条件下，当羊水量逐渐减少时，后宫壁则会将胎体紧紧裹住，最终导致脐带受压，使得胎儿供养不足，影响胎盘的血液循环，引发胎儿窘迫、新生儿窒息等严重的并发症。所以，胎膜早破后羊水过少也被认为是胎儿宫内危急的信号之一，加强胎心、参与羊水量等情况的监测，是改善妊娠结局的有效举措，对降低不良妊娠结局的发生率具有重要意义。

有报道指出，胎膜早破后，羊水过少的发生率约在0.5%～4.8%，且胎儿的呼吸、吞咽及排泄等功能会直接影响到羊水量，且羊水量不超过50ml者的胎儿窘迫率甚至超过50%，围产儿死亡率可达80%[3]。在本次研究中，我院对46例胎膜早破者的残余羊水量进行了收集，并进行了分析。对于胎膜早破羊水过少者，还对其体温、胎心、脉率等进行了监测，并适当给予了抗生素。从表1中可发现，两组的分娩方式有很大区别，实验组的剖宫产率要明显高于参照组，这说明羊水过少会直接导致产妇无法自然分娩，故大多只能采用剖宫产。同时，实验组的宫内感染、胎儿窘迫及胎儿窒息等并发症的发生率均要明显高于参照组，这说明胎膜早破羊水过少会增加不良妊娠结局的发生可能性。因此，对于胎膜早破羊水过少者，临床医务人员从思想上予以高度重视，并加大对其残余羊水量的监测，然后选择合适的分娩方式，尽可能降低不良妊娠结局的发生率，提高治疗质量。

由上述可知，胎膜早破会导致羊水过少，进而导致宫内感染、胎儿窘迫及胎儿窒息等严并发症，及时、恰当地处理胎膜早破引起的羊水过少，是减少不良妊娠结局的关键。因此，必须加强产程监测，以便及时发现产程、胎心率及羊水有无异常，进而合理选择分娩方式，才能最大限度地提高母婴存活率，提高产科的医疗质量。

参考文献

[1]尚丽莉，汪霆，曲世静.胎膜早破导致的羊水过少对妊娠结局的影响[J].中国当代医药.2013，20(17)：173-174.

[2]刘静娴.妊娠晚期羊水过少对母婴结局的影响分析[J].中国当代医药.2014，21(06)：167-168，171.

[3]梁媚珍.过期妊娠合并羊水过少的妊娠结局分析[J].中国现代医生.2013，51(34)：148-149.