慢性肾衰竭患者的临床护理

慢性肾衰竭患者的临床护理

高春艳

高春艳（黑龙江省尖山农场医院161444）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0294-01

【摘要】目的讨论慢性肾衰竭患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白水平、血红蛋白等，监测血清电解质的变化，观察并及时发现患者有无高血钾的征象，观察患者有无低血钙症状，如有手指麻木、抽搐等及时通知医生进行处理。对于低钙高磷血症的患者除服用钙剂及活性维生素D等药物治疗外，饮食上指导进食含钙量较高的食物，如牛奶等。注意观察患者有无感染的征象，如有体温升高、心率增快、血白细胞异常等及时通知医生进行处理。

【关键词】慢性肾衰竭护理

(一)水肿

1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。

2.护理措施

(1)定期抽血查血电解质情况，观察有无出现稀释性低钠血症的症状，如恶心、呕吐、腹痛、意识不清，抽搐等，及时报告医生进行处理。

(2)严密监测生命体征，尤其是血压的变化，每日定时称体重，如患者出现血压升高、体重增加、心率加快、四肢水肿甚至呼吸困难等情况，应怀疑是体液过多，及时予以限水、钠，利尿，必要时行透析治疗。

(3)有水肿症状的患者，应观察水肿的部位、程度和范围及其消长情况。

(4)限制入液量，入液量一般为前1日显性失水量>500ml，限制钠盐的摄入，一般在3g/d以下。

(二)营养不良

1.相关因素与限制蛋白摄入、消化道功能紊乱、贫血等因素有关。

2.护理措施

(1)坚持饮食疗法：指导患者进食低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食。

①低蛋白饮食：GFR>55ml/min，蛋白质摄入量为0.8g/kg；GFR25～55ml/min，蛋白质摄入量为0.6g/kg，当GFR%5ml/min时，每日摄入蛋白约为20g(0.3g/kg)，并且高生物价值蛋白质占60%，避免食用植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可用部分麦淀粉作主食代替米、面等，低蛋白饮食的同时必须应用必需氨基酸疗法。进行透析的患者，由于透析中蛋白质和氨基酸的丢失，所以饮食摄入蛋白质为每天1.2～1.5g/kg。②保证足够能量摄入：低蛋白饮食必须有足够的热能，否则可引起蛋白合成减少和肌蛋白分解，因此热能摄入一般为30～40kcal/(kg•d)，主要由糖类和脂肪提供，可食用植物油和食糖。

(2)指导患者及家属制定合理的饮食计划，如提供色、香、味俱全的食物以提高患者的食欲，适当增加活动量等。

(3)指导患者进行口腔护理，以减少由于氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强患者食欲，方法包括经常漱口、早晚刷牙，避免吸烟、饮酒等，避免进食过热、粗糙、加过多调味香料的食物以免刺激口腔黏膜，每天检查口腔是否有感染、发炎或溃疡。

(4)定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白水平、血红蛋白等，监测血清电解质的变化，观察并及时发现患者有无高血钾的征象，观察患者有无低血钙症状，如有手指麻木、抽搐等及时通知医生进行处理。对于低钙高磷血症的患者除服用钙剂及活性维生素D等药物治疗外，饮食上指导进食含钙量较高的食物，如牛奶等。

(5)改善贫血：根据医嘱予以补充造血原料铁剂，如琥珀酸亚铁等，口服或静脉注射铁剂，同时根据血网织红细胞结果遵医嘱予以重组人红细胞生成素皮下注射。注射时应注意血压应控制在160/90mmHg以下方可应用，血压过高时注射易引起血压的进一步增高，从而导致高血压危象。当血红蛋白低于60g/L时，遵医嘱予以输新鲜全血，避免输库存血以免造成高血钾，并给予持续吸氧，改善机体氧供。

(三)有感染的危险

1.相关因素与抵抗力下降、进行透析治疗有关。

2.护理措施

(1)注意观察患者有无感染的征象，如有体温升高、心率增快、血白细胞异常等及时通知医生进行处理。

(2)保持病室空气流通，定期进行消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，保持全身皮肤、黏膜的完整和清洁。慢性肾衰竭患者到后期，由于毒素的蓄积，大多伴有皮肤瘙痒，可采取以下措施可减轻瘙痒程度：保持周围环境的凉爽，室温维持在20℃左右，湿度增加至30%～40%；穿着轻软棉质内衣；瘙痒局部可用湿毛巾轻拍皮肤；当皮肤干燥时，用润滑油或乳液涂抹；平时用中性肥皂清洁皮肤；洗澡水不宜过热，以免加重瘙痒感等。

3.透析患者感染的预防

(四)活动无耐力

1.相关因素与贫血，心脏病变，水、电解质紊乱有关。

2.护理措施

(1)定期监测血生化，观察电解质情况，保证电解质平衡。

(2)遵医嘱补充红细胞生成素、叶酸、铁等药物治疗，改善贫血，严重的患者予以少量多次输血，输血时应为新鲜血，避免使用库存血，以防加重高血钾，同时给予吸氧，减轻心脏负担。

(3)指导患者进行适当的运动，如有活动后心率比静止状态增加20次以上，和活动停止3min后心率没有恢复到活动前的水平，则提示活动过量。

(4)保证患者休息，限制探视人数和次数，协助患者做好各种生活护理。

(五)潜在并发症：心力衰竭、骨质疏松、出血等

1.相关因素与CRF引起的肾功能滤过下降、低钙高磷、血小板功能下降有关。

2.护理措施

(1)预防心力衰竭的并发症：同体液过多的护理措施。

(2)骨质疏松的预防和护理。

①饮食：由于人体钙磷乘积为固定值，因此血磷升高易造成血钙降低，从而使骨质疏松，饮食上应为高钙低磷为主，减少含磷高的食物的摄入，如坚果类、干货、香菇类、海产品等。

②慢性肾衰竭患者胃肠道对于钙的吸收较差，应遵医嘱予以患者骨化三醇促进肠道对钙的吸收。

③经常晒太阳，有助于促经钙的吸收。

④生活上注意避免撞击和摔伤，以防发生病理性骨折。

(3)出血的预防和护理：①保证操作的轻柔，有创操作后按压时间应延长；②注意观察全身皮肤、黏膜有无出血倾向，观察患者意识的情况，以及时发现患者有无颅内出血的迹象；③血小板低于50×109/L时，应予以促血小板生成素皮下注射，必要时予以静脉输注血小板。

(六)绝望：与疾病的预后不良有关

1.告知患者慢性肾衰的发展有一定的时间，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。

2.慢性肾衰尿毒症期患者，应进行心理疏导，告知患者慢性肾衰不是绝症，可进行腹膜透析、血液透析和肾移植的一体化治疗，并且生存时期最长都在10年以上。

3.让进行透析的患者现身说法，给即将进入透析的患者信心和希望。

4.指导家属对患者进行精神和家庭支持，提高患者的情绪。

参考文献

[1]赵晓晓.中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的护理[J].中国疗养医学,2009年10期.

[2]梁荣先,郭慧敏,白翠霞.慢性肾功能衰竭病人的调护[J].辽宁中医杂志,2001年06期.