益生菌制剂在预防肝性脑病的临床疗效观察

益生菌制剂在预防肝性脑病的临床疗效观察

王一飞毛峻岭万坚

王一飞毛峻岭万坚（上海市嘉定区中心医院201800）

【摘要】目的观察益生菌制剂培菲康预防肝硬化有腹水患者发生肝性脑病的临床情况。方法回顾性分析我院2009年9至2011年9月收治的34例肝硬化有腹水患者的临床病例资料，比较两组患者肝性脑病的发生率。结果治疗组肝性脑病的发病率为5．88％(2／34)，对照组为23.53％(8／34)，两组间差异有显著性(P<0．05)。结论与传统抗生素治疗相比，益生菌制剂可明显降低肝硬化有腹水患者发展为肝硬化合并肝性脑病的机率。

【关键词】益生菌制剂肝硬化腹水肝性脑病临床疗效

肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE),又称肝昏迷,是在各种严重肝病的基础上引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1]。导致HE发生的原因众多，氨中毒学说被目前多数学者认为是HE发病的主要机制。而益生菌制剂通过调节肠道菌群平衡,减少细菌移位和内毒素的产生，正可达到保护肝脏及神经系统,减少肝性脑病发生的目的。为此，本文通过对我院2009年9至2011年9月收治的34例利用益生菌制剂培菲康治疗的肝性脑病患者的临床情况进行观察，为益生菌制剂治疗肝性脑病的临床疗效进行总结。

1资料与方法

1.1一般资料

全组34例HE患者,诊断依据《内科学》肝性脑病诊断标准[2]。其中男22例,女12例；年龄33～75岁,平均54.2岁。患者均确诊为肝硬化伴有腹水，肝硬化诊断依据病史、临床表现、实验室检查、B超等相关标准进行。排除合并严重心脑肾及心理精神系统疾病6例。实验患者按照随机对照原则分为对照组和治疗组各17例，两组患者在肝硬化病情病程、性别、年龄及腹水程度上均无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者住院后均给予抑酸、止血、抗感染、护肝降酶、限制蛋白摄入、维持水电解质平衡及补充支链氨基酸等综合治疗。治疗组另加服益生菌制剂（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊，商品名：培菲康，210mg／粒）口服,2粒／次,3次／d。记录两组患者血氨变化情况及HE的发生率，整个疗程共计4周，所有患者出院后均予以半年时间的随访调查。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0软件进行数据处理,计数资料统计分析采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者病情均有不同程度改善，在实验及随访期间，无一例发生明显不良反应，患者依从性较好。治疗组肝硬化合并HE的发生率为5．88％(2／34)，血氨含量显著下降，显著低于对照组的23.53％(8／34)，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表134例肝性脑病患者治疗结果

3结论

HE常于严重肝病如肝硬化伴有腹水阶段出现，患者临床上多表现为意识障碍、行为异常甚至昏迷等危重症状[3]，容易导致死亡的发生，其与自发性腹膜炎(SBP)、消化道出血共同组成肝硬化门脉高压时极易发生的三大并发症[4]。影响HE的发病机制较多，理化检测显示患者血氨升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调并出现假性神经递质。患者一旦处于肝硬化伴腹水门脉高压时，极易破坏胃肠系统正常定植菌的生长环境，导致菌群失调和肠道内毒素产生的增多，这些内毒素经过人体肠胃吸收积累，便会使人产生高内毒素血症，从而加重肝脏损害并诱发肝性脑病。

HE传统常规治疗以抗生素的使用和导泻为主，但因为HE患者肝脏功能较差，在使用抗生素时，常因受到其品种选择有限和用量不宜过大的限制而往往达不到预期效果[5]。而益生菌制剂是指含活菌或死菌包括菌体组分及代谢产物的生物品，是一类随着微生态迅速发展而研制出来的微生态制剂，主要通过调节人体内微生态平衡达到保健的目的，常见有双歧杆菌、瑞士乳杆菌、植物乳杆菌、嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌等。培菲康作为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和肠球菌的三联活菌制剂，其作用机制为通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞紧密结合，从而形成天然的肠道生物屏障来抑制致病菌的生长繁殖。与此同时，培菲康制剂的代谢还能降低肠道pH值，并促进胺和NH3转化为NH4+以及促进肠蠕动来加快肠道内毒素及血氨的排泄，达到降低血氨[6],减少肠胃内毒素的产生与吸收,从而保护肝脏和神经系统,降低肝性脑病发生的目的。因而，在肝硬化伴腹水阶段给予患者益生菌制剂以降低肠道氨的生成和转化，成为目前临床预防肝硬化合并HE发生的主要措施。

本组实验结果显示，与传统抗生素治疗相比，肝硬化腹水患者在常规抑酸、止血等治疗的基础上，加服益生菌制剂如培菲康以调整肠道菌群微生态平衡，可明显降低患者病情进一步恶化而导致肝硬化合并HE的机率。益生菌制剂在减少内毒素的产生，保护肝脏及神经系统从而预防肝性脑病的功效方面，表现出了明显的优势。益生菌制剂的使用，还大大降低了肝硬化有腹水患者合并HE的发生率和经济负担，生活质量明显提高。因此，在肝硬化腹水阶段给予患者益生菌制剂，对于预防肝性脑病的发生具有显著疗效，可逐步加大临床的应用推广。

参考文献

[1]邓长生.消化疾病急症学．北京:人民卫生出版社，2009:250．

[2]王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:521-526.

[3]JuanC，GuillenQ，JuanM，etal.Diagnosticmethodsinhepaticencephalopathy．ClinChimActa，2006，365(1/2):1-8．

[4]陈诗焕.益生菌制剂对预防和治疗肝硬化患者发生并发症的影响[J].中国微生态学杂志,2008,20(3):277.

[5]谢娜，张大志．第十三次全国病毒性肝类及肝病学术会议纪要[J]．中华肝脏病杂志，2007，15(8)：631．

[6]陈由达,张爱军．口服培菲康对肝硬化患者肠道菌群、血浆内毒素和细胞免疫功能的影响[J].2010,48(33):56-57.