探讨胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值

探讨胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值

胡玮

永州市中心医院湖南永州42500

【摘要】目的：探究胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值。方法：回顾性分析2018年4月至2019年4月期间我院收治的27例确诊为肝硬化的患者的X线、CT影像学资料。给予所有患者X线、CT检查，分析其诊断结果。结果：27例肝硬患者中，有16例低氧血症者，其中5例患者存在轻度右肺下动脉扩张；有11例非低氧血症者，其中3例存在网状结节阴影。结论：胸部X线、CT等影像学检查可有效呈现患者肝功能受损情况，是确诊肝硬化患者伴发肝肺综合征的重要手段之一。

【关键词】胸部；X线；CT；肝肺综合征；诊断价值

肝肺综合征（HepatopulmonarySyndrome，HPS）是指肝功能不全患者因肺血管扩张、肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化和临床表现，又称基础肝病-肺血管扩张-严重低氧血症三联征[1]。肝肺综合征是肺血管异常或者由于慢性肝病或静脉高血压导致异常动脉氧合，产生低氧血症和一系列病理生理改变，肝肺综合征是晚期肝病的严重肺部并发症，临床上主要表现为呼吸困难和发绀[2]。目前，我国临床尚未对于诊断标准进行统一，一般都将动脉血氧分压（PaO2）作为诊断肝肺综合征的必须条件，此外肝肺综合征的诊断关键在于是否存在肺血管扩张情况[3]。基于此，本文笔者以我院收治的27例患者为研究对象，通过对所有患者进行血气分析，并经胸部X线、CT检查，探究胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值，以供参考，现将结果做如下阐述。

1资料与方法

1.1一般资料

27例研究对象均来自我院2018年4月至2019年4月收治的肝硬化患者。所有患者经相关检查均已确诊为肝硬化，并已排除心、肺、肾、血管疾病患者。其中，共有18例男性患者，9例女性患者，年龄40-78岁，平均年龄（61.23±21.08）岁；病程3个月-12年，平均病程（5.21±1.67）年；肝硬化类型：20例肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，1例原发性胆汁性肝硬化，1例隐源性肝硬化；伴发症状：16例腹水，3例肝性胸水，10例上消化道出血，3例肝性脑病，5例肝肾综合征；临床表现：14例蜘蛛痣，3例紫绀，5例直立性呼吸困难，3例杵状指，25例头晕、乏力；肝功能CHILD分级：9例A级，10例B级，8例C级。

1.2方法

（1）PaO2测量：患者入院后，进行PaO2测量，当患者PaO2水平低于PaO2=13.3-（0.04*患者年龄）±0.67kPa时即为低血氧症。（2）胸部X线检查：使所有患者呈立位，拍摄期前位胸片，当患者X线片上肺底呈网状、结节状阴影、网状结节阴影时即为肺血管扩张征象。（3）胸部CT检查：使所有患者呈立位，采用西门子16排CT行高分辨率CT胸部检查。当患者CT片显示肺小血管延伸至脏层胸膜即可扩张征象，且肉眼清晰可见患者动静脉畸形情况。

2结果

2.1低氧血症患者

（1）血气分析：经血气分析，27例肝硬患者中，有16例低氧血症者，PaO2水平平均（9.68±2.21），（2）X线片分析：所有患者胸片均显示胸底部存在中等大小的网状、结节状、网状结节阴影，其中13例患者双肺均存在以上阴影，4例患者单肺存在以上阴影，5例患者存在轻度右肺下动脉扩张情况；15例患者双侧均存在少量胸腔积液情况，有1例患者右侧存在少量胸腔积液情况。（3）CT胸片分析：共有11例蜘蛛痣，5例直立性呼吸困难，3例紫绀，3例杵状指。所有患者CT胸片均显示出肺底存在大量扩张的肺小血管阴影，双侧13例双侧有动静脉畸形情况，1例单侧存在动静脉畸形情况，多出现在肺底部。以上情况轻重不一，与低血氧症严重程度呈正相关。其中，X线上5例患者存在肺下动脉扩张情况，CT胸片也有一样显示。

2.2非低氧血症患者

（1）血气分析：经血气分析，27例肝硬患者中，有11例非低氧血症，PaO2水平平均（10.65±1.34）。（2）X线片分析：其中，X线片上显示网状结节阴影者3例，未发现右肺下动脉扩张情况，3例患者均存在蜘蛛痣。（3）CT胸片分析：共有3例蜘蛛痣，0例直立性呼吸困难，0例紫绀，0例杵状指，3例X线片上显示网状结节阴影者同样可将于CT胸片上。

3讨论

胸部影像学检查是确诊肝肺综合征的重要手段，对于肝硬化伴肝肺综合征患者来说，其诊断出了必须条件PaO2血气分析外，还可通过胸部影像学检查患者是否存在肺部血管扩张情况，以此判定肝硬化患者是否伴发肝肺综合征[4]。对于肝硬化伴肝肺综合征来说，胸部X线片可显示出患者肺部充血情况、及双肺结节阴影，随无法直接显示肺部血管扩张情况，但也可通过结节阴影提示出患者存在肺部血管扩张情况[5]。胸部CT能够直接显示出患者的肺底末梢血管的蜘蛛痣，并可有效将肺纤维化、肺肉芽肿所引发的低血氧症排除，因此诊断价值极高[6]。所以在给予肝硬化患者腹部CT检查时，应将检查延伸至胸部，以便及时了解患者是否伴发肝肺综合征，进而给予患者及时治疗。

综上所述，给予肝硬化患者胸部X线及CT诊断科有效判断患者是否伴发肝肺综合征，并清晰显示患者肺功能受损情况。因此，予以肝硬化患者胸部X线及CT检查对于发现患者肺血管扩张具有一定意义，对于肝硬化伴肝肺综合征患者后续治疗具有重要意义，可予以临床推广及应用。

参考文献

[1]李春花,刘唯佳,任成山.肝肺综合征的临床诊断与治疗研究现状[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2014,7(6):76-79.

[2]李明,谭诗云.肝肺综合征的诊断与治疗[J].医学新知杂志,2013,23(1):5-8.

[3]彭国忠,颜丽君,郑仁斌.对基层医院的肝肺综合征的诊断和探讨[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(22):71-72.

[4]吕维富,季学兵,张行明,等.肝肺综合征的肺部CT和DSA表现及其病理基础[J].介入放射学杂志,2001,10(5):298-301.

[5]张春萍.胸部X线及CT对肝肺综合征诊断价值的分析[J].现代医药卫生,2009,25(5):761-762.

[6]陈昱璨,刘西平.胸部影像学诊断肝肺综合征的临床意义[J].华西医学,2006,21(4):730-731.