冠心病患者皮下注射低分子肝素按压时间与皮下出血相关性分析

冠心病患者皮下注射低分子肝素按压时间与皮下出血相关性分析

戴逸茹杨丽萍吴佳

戴逸茹杨丽萍吴佳（江苏省常州市武进人民医院心内科213002）

【摘要】目的探讨低分子肝素在治疗冠心病患者中，局部按压时间与皮下出血相关性分析及护理对策。方法将180例冠心病患者依据皮下注射后的按压时间随即分为三组：一分钟组60例；三分钟组60例；五分钟组60例。注射12h后观察比较皮下淤血等情况。结果按压一分钟组与其他组相比，有统计学差异（p＜0.05）；按压五分钟组与三分钟组相比较，无统计学差异（p＞0.05）。结论局部按压能够减少出血率及减轻出血严重程度，按压三分钟可有效防止出血的风险。

【关键词】低分子肝素冠心病皮下出血护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0213-02

低分子肝素常使用于冠心病、肺栓塞等疾病，与普通肝素相比，皮下注射后血浆半衰期较长，临床上应用不需要连续实验室监测，在临床上应用广泛，但易出现皮下注射部位出血，注射后需进行局部压迫，关于具体压迫的时间存在较大争议。为此,笔者拟通过对我院心内科180例使用低分子肝素钙腹壁皮下注射患者，对局部按压时间与皮下出血相关性进行探讨。

1一般资料

1.1资料收集

2012年1月～2012年11月因冠心病使用低分子肝素钙病人180例，其中男120例，女60例，年龄在35～84岁，平均（65±12.4）岁。治疗前无出血及肝素类药物使用史；入院后常规检查血小板计数、凝血酶原时间等均在正常范围内。其中，不稳定性心绞痛97例，急性心肌梗死83例。依据皮下注射后的按压时间将入选患者随即分为三组：一分钟组（局部按压一分钟）60例；三分钟组（局部按压三分钟）60例；五分钟组（局部按压五分钟）60例。

1.2方法

统一注射部位：均选择脐上下5cm,左右10cm范围内，避开脐周2cm（该处血管网丰富）皮下注射，左右上下交替，2次注射点间距2cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位及腰带处皮肤。

统一注射方法：常规消毒皮肤，操作者提起患者腹部注射局部皮肤，使之形成皮肤皱褶，右手以执笔式持针，在皮褶最高点垂直进针，抽吸无回血后，缓慢注射。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤。

统一按压力度：统一使用碘伏棉签，压迫力度为皮肤下陷1～1.5cm，避免揉搓和压迫力度过大。

1.3评价标准

皮下淤血的判断标准：皮下出血直径≥0.5cm为有淤血；其中，＜1.0cm为轻度；1.0～2.0cm为中度；＞2.0cm为重度。

1.4统计学方法：数据应用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料用采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

数据分析显示，一分钟组出血34例，占组内的56.67%，分别与三分钟组（17例）及五分钟组（14例）相比，有明显差异；一分钟组轻度出血16例，中度出血10例，重度出血8例；分别与三分钟组及五分钟组比较，轻度出血无统计学意义（p＞0.05）；中度及重度出血明显比率升高，分别与三分钟组及五分钟组相比，差异有统计学意义。五分钟组与三分钟组相比较，出血程度及出血频率有减少趋势，但二组间无统计学差异（见表一）。

表一三组出血频率及程度比较

注:△表示一分钟组与三分钟及五分钟组比较。

3讨论

低分子肝素在心血管领域使用广泛，低分子肝素因其抗凝作用强、副反应小而广泛应用于临床。既往研究明确，其有效性和安全性均优于普通肝素，但临床使用中注射部位易发生皮下出血[1]。在冠心病治疗方案中很少单独使用低分子肝素抗凝治疗，大部分病人需要联合抗血小板治疗，因此注射部位皮下出血的风险也随之增加。为此，有研究对注射部位、进针的深度、按压时间等进行研究，目的主要是减少注射后皮下出血的发生，并取得了一定的成果。但在局部按压时间方面尚存在较大争议，有一种观点则认为拔针后用棉签压迫，增加了药物对注射部位的刺激和挤压，更易引起毛细血管壁破裂形成或加重局部淤血，该研究认为，局部不按压皮下出血发生率及出血程度显著低于按压组[2]。而许秀丽等[3]认为注射部位按压3min能有效降低较大面积出血的发生率，提高护理效率；王蓓[4]研究显示，经冠状动脉介入治疗病人术后皮下注射低分子肝素后局部压迫时间≥10min为减少皮下出血及淤血的最佳局部压迫时间。

本研究在规范了注射部位、注射方法和按压力度的前提下，进行分组研究。研究结果显示：比较三组出血率，按压一分钟组发生出血率最高有34例（56.67%），分别与按压三分钟及五分钟组相比，有统计学意义。而按压三分钟组与五分钟相比无统计学意义。比较出血严重程度，一分钟组分别与三分钟组及五分钟组相比，中度出血率发生率最高，有明显统计学意义。三分钟组与五分钟组相比较则无明显差异。通过对低分子肝素按压时间的观察研究，本结果认为局部按压能够减少出血率及减轻出血严重程度，按压三分钟可有效防止出血的风险，节省护理时间，提高工作效率，而按压一分钟组出血率及严重程度均明显升高。

参考文献

[1]吕云霞，董敏.低分子肝素钙皮下注射方法的改进[J].护理研究，2008，22（1A）:39.

[2]郑莉.低分子肝素皮下注射局部按压与否的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009,8(2):69.

[3]许秀丽，朱秀勤，邢攸红等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志，2003,38(1):5-7.

[4]王蓓.皮下注射低分子肝素后局部压迫时间与皮下出血的关系[J].护理研究，2009,23(3B):726-727.