咪哒唑仑用于臂丛神经阻滞对术中镇静及术后遗忘作用的临床观察

咪哒唑仑用于臂丛神经阻滞对术中镇静及术后遗忘作用的临床观察

杨仲铂石玉萍戴宏洲杨晓燕

杨仲铂石玉萍戴宏洲杨晓燕（甘州区人民医院甘肃张掖734000）

【摘要】目的：观察咪哒唑仑在实施臂丛神经阻滞前给予充分镇静，消除患者因麻醉及手术带来的紧张焦虑情绪，配合麻醉医生顺利实施臂丛神经阻滞，并在手术后对麻醉手术操作过程记忆的遗忘作用进行临床观察。方法：选择择期行上肢手术的患者100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄16—69岁，体重50—78Kg,手术时间80—250min,随机均分为咪达唑仑组（A组）和氟杜组（B组）术前检查存在严重的心脑肺疾患，肝肾功能失代偿，精神异常，术中循环系统剧烈波动，麻醉失败，手术时间超过5小时均排外。结论：在完善的麻醉效果下以肌注咪哒唑仑可有效的消除患者麻醉前后及手术中的紧张焦虑情绪和术后的记忆遗忘作用，减轻患者对麻醉手术的痛苦。结果：两组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。两组患者入室时Ramsay镇静评分差异无统计学意义。麻醉中及麻醉后30minA组患者Ramsay镇静评分高于B组。（p<0.05）麻醉后1小时及手术结束时两组病人Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后24h-48h随访,A组患者对麻醉及手术过程无记忆。B组患者对麻醉及手术过程有记忆。

【关键词】咪哒唑仑镇静记忆遗忘

【中图分类号】R971+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0375-01

咪哒唑仑是一种新型速效镇静药物，其在镇静催眠抗惊厥作用方面较苯二氮卓类强。且不良反应少，对呼吸循环影响较轻，作用迅速，持续时间短，因此受到我国广大医务工作者的青睐。国内大多数医院作为术前用药，全麻诱导及局麻辅助用药等方面使此药得到广泛应用，我们主要对手术镇静及术中术后的记忆遗忘进行了详细的临床观察，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

本组病例100例，其中男性65例，女性35例，年龄16-69岁，体重50-78Kg，手术时间80-150min。随机均分为咪哒唑仑组（A组）和氟杜组（B组）术前检查存在严重的心脑肺疾患，肝肾功能失代偿，精神异常，术中循环系统剧烈波动，麻醉失败，手术时间超过5小时均排外。

方法：A组入室后建立静脉通道，给予阿托品0.3-0.5mg，咪哒唑仑0.12mg/kg。B组病人在建立静脉通道后于术前20分钟给予哌替啶100mg、氟哌啶5mg的混合液1-1.5ml。根据手术部位的不同，分别行腋路法、肌间沟法、及锁骨上阻滞。待麻醉效果完善后，于切皮前2分钟A组患者再给予咪哒唑仑成人1.5-2mg、年老体弱者1-1.5mg，缓慢静脉注射。术中根据手术情况再追加咪哒唑仑4-5mg，同时严密监测患者Bp、Hp、RR及spo2的变化。根据Ramsay镇静评分，评估患者入室麻醉前、麻醉中及麻醉后30-60min和手术结束时的镇静评分。记录患者入室后、麻醉时、麻醉后30-60min和手术结束时的MAP及HR的变化。术后24-48小时的随访，评估两组病人对整个麻醉及手术过程中的记忆和遗忘情况。

镇静及遗忘评估标准：Ramsay镇静评估标准。1级：清醒、患者焦虑不安、烦躁。2级：清醒、患者合作、定向力良好或安静。3级：清醒、患者仅对命令有反应。4级：睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷。5组：患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应。遗忘评估标准:对操作过程经提示也不能回忆为完全遗忘，经提示部分回忆为不完全遗忘，对操作过程能正确回忆为无遗忘。统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

两组患者年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义。两组患者入室时Ramsay。麻醉时及麻醉后30minA组患者Ramsay镇静评分明显高于B组（P<0.05），麻醉后60min及手术结束时两组患者的Ramsay镇静评分差异无统计学意义。（见表1）

表1

分组病例麻醉时麻醉后30min麻醉后60min术毕

A502.5±0.43.2±0.54.0±.0.42.8±0.5

B502.0±0.52.8±0.53.9±0.52.9±0.4

注：p<0.05(与A组相比)

两组患者入室前Bp、HR差异无统计学意义。入室后患者BP升高、HR增快（P<0.05）。麻醉时A组患者Bp、HR变化较小，而B组患者Bp升高、HR增快较明显。麻醉时B组患者Bp高于A组,HR快于A组（P<0.05），麻醉后60min及术毕两组患者Bp、HR差异无统计学意义。

术后24-48h随访，A组患者对麻醉及手术过程均不能做正确回忆，B组患者无遗忘率明显高于A组（P<0.01）不完全遗忘及完全遗忘明显低于A组（P<0.01）（见表2）

表2术后24-48h麻醉手术过程的遗忘率（%）

分组病例完全遗忘不完全遗忘无遗忘

A5020（40.0）28（56.0）0(0.0)

B500(0.0)14(28.0)36(72.0)

注：P<0.01（与A组相比）

3讨论

努力消除术中知晓给患者带来的身体与身心的伤害是我们每位麻醉医生义不容辞的责任。减少患者由于手术而引发的一系列内分泌反应而引起的并发症是我们努力的方向。其中最常见的并发症表现在血压升高、心率增快、血糖升高等。因此，麻醉前镇静及消除术中的记忆遗忘显得尤为重要。咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，又称咪唑二氮卓、速眠安。其主要作用于脑干网状结构和大脑皮质边缘系统的杏仁核和海马回。其选择性抑制边缘系统的杏仁核和海马回处的苯二氮卓受体（ß2受体），从而产生抗焦虑作用；通过脑干网状结构和脊髓内的感觉通路产生肌松作用；与大脑皮质ＢＺ受体结合则产生抗惊厥作用。因此，所有的苯二氮卓类药物均有镇静、催眠、遗忘、肌松和抗焦虑、抗惊厥作用。只是药物作用强度不同，某一药物以某一作用突出自己而已。苯二氮卓类的一个重要作用是顺行性遗忘，即大部分患者无法回忆用药后大致30分钟至数小时所经历的时间。本文也旨在观察咪达唑仑这一药理作用，观察结果可靠，效果明显。在满意的臂丛神经阻滞下，两组患者镇静各级的病例数比较差异有统计学意义。麻醉时及麻醉后30minA组患者Ramsay镇静评分高于B组。麻醉后60min及手术结束时两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后24-48h随访A组患者完全遗忘率明显高于B组，说明在满意的臂丛神经阻滞下给予咪哒唑仑有效地消除因麻醉紧张对患者心理造成的不良刺激，对患者病情的恢复极为有利。但所有的药物均有不良反应，咪哒唑仑也不例外，用药计量要严格掌握，严防患者出现舌后坠及低氧血症，也就是对呼吸中枢的抑制作用，出现潮气量下降，呼吸频率代偿性增快。注意给药速度，过快可致一过性呼吸暂停，对于阻塞性肺部疾患者可造成不良后果。

参考文献

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