浅议银屑病治疗体会

浅议银屑病治疗体会

赵英

赵英（黑龙江省医院150030）

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0238-02

银屑病是一种常见的慢性复发性鳞屑性皮肤病，俗称牛皮癣，中医称之为“白”。在自然人群中发病率为0.1％～3％。

病因尚未完全清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用而引起的多基因遗传病，免疫介导是其主要的发病机制。

银屑病的发病率在世界各地及民族间差异较大，在我国是北方多于南方，农村多于城市，男性稍多于女性。病程慢性，易反复，多数患者冬季加重或复发，夏季缓解或消退。

1鉴别诊断

①头部银屑病应与头部脂溢性皮炎鉴别，后者好发于青少年，皮损为边缘不清的油腻性鳞屑，成糠秕状，无束状发。②躯干部银屑病应与玫瑰糠疹鉴别，后者好发于春秋季节，皮损多分布于躯干及四肢近端，为椭圆形淡红色斑疹，覆少量细小鳞屑，无薄膜现象及点状出血现象。

2治疗与预防

目前治疗方法虽多，大多数患者可获得短期或长期缓解，但易复发，少数持续终生。

2.1一般治疗①让患者了解银屑病的基本知识，目前病情及治疗效果，解除精神负担；②针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。寻常型银屑病慎用某些不良反应较大、停用后易复发的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等；③皮疹数目少，病情轻者，宜以局部治疗为主。对进行期寻常型银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和性药物，禁用刺激性强、浓度高的药物，如水杨酸、蒽林、芥子气等，以免诱发红皮症；④瘙痒明显者酌情使用镇静剂和抗组胺药物。

2.2全身治疗

(1)抗生素用于急性点滴状银屑病，可用青霉素800万U静脉滴注，1次/d，连用7～10d。亦可用大环内酯类、头孢菌素类等抗生素药物。

(2)维A酸类对脓疱型、红皮病型等重型银屑病疗效较好，依曲替酯，0.5～1mg／(kg·d)，分2～3次口服；维胺酯，25mg/次，2～3次／d，口服，4周为1疗程。孕妇及肝肾功能不全者慎用。

(3)糖皮质激素仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病。与免疫抑制剂、维A酸类药联用可减少其用量。长期应用可出现不良反应，宜慎用。

(4)免疫抑制剂适用于红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病，或其他药物疗效不佳时应用。①甲氨蝶呤(MTX)，成人2.5～5mg/次，每12h口服1次，疗程6～8周；②环孢菌素，3～12mg/(kg·d)，分2次饭前服，连用数日或数周，见效后渐减量至停药。治疗期间要定期查血液及肝肾功能，妊娠和哺乳期妇女禁用。

(5)维生素作为辅助治疗。维生素K4，4～8m∥次，3次／d，口服；维生素E，0.1g／次，3次/d，口服；腺苷辅酶B12，0.5mg/次，3次/d；维生素C，2～4g/d，静脉滴注，或片剂，0.2g/次，3次／d，口服；维生素D2适用于脓疱型银屑病，成人6～10U／d，分次口服。

2.3局部治疗根据银屑病的不同病期、发病部位选择适宜的外用药。

(1)糖皮质激素应用最广，有明显疗效。常用的如1％氢化可的松霜、0.1％糠酸莫米松霜、0.1％曲安奈德霜、0.025％倍氯米松霜、0.05％卤米松霜等，2～3次／d。慢性斑块状选用硬膏，如肤疾宁、皮炎灵。长期外用此类药物可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

(2)维A酸类选用0.1％维A酸霜、0.3％维胺酯霜等，1～2次／d。

(3)角质促成剂或剥脱剂3％水杨酸软膏、5％黑豆馏油软膏、5％松馏油软膏、0.1％蒽林软膏，2次／d。有一定刺激性，故不宜用于皱褶处。

(4)其他钙泊三醇软膏，2次／d，每周用5d，用量不超过100g，6周为一疗程，不宜用于面部及皮肤皱褶处。抗白介素-8单克隆抗体乳膏外涂，2次／d，连续8周，疗效较好。15％～20％尿素乳膏可用于治疗掌跖脓疱型银屑病等。

2.4中医药中医治疗银屑病能充分发挥中药整体调节的长处，以清热、解毒、凉血、祛风、除湿、调和等药物辨证施治。如：①血热型(相当于进行期)，方用生槐花、紫草、赤芍、丹参、土茯苓、板蓝根、大青叶、草河车、山豆根、银花、七叶一枝花各10g，白茅根、生地黄、鸡血藤、半支莲、白花蛇舌草各15g，每天1剂，水煎服。②血燥型(相当于静止期)，方用鸡血藤、丹参、生地黄、首乌各15g，土茯苓、当归、天冬、麦冬、威灵仙、元参各10g，每天1剂，水煎服。③中成药有复方青黛胶囊、雷公藤片、丹参片等。

2.5物理疗法①浴疗：如海水浴、矿泉浴、中药浴、硫黄浴等；②光化学疗法(PUVA)：适用于久治不愈的患者。8-甲氧补骨脂素(8-MOP)0.6mg/(kg·d)，顿服，2h后照射长波紫外线(UVA)，每周治疗2～3次，20～30次为1疗程。该法治疗寻常型银屑病疗效较好。注意服药后24～48h内外出时戴墨镜。

2.6预防尽量避免各种诱发因素，如辛辣刺激性食物、饮酒、过度劳累、精神紧张、感冒等上呼吸道感染。

参考文献

[1]张俊峰，史香竹，胡艳彩，史香利.药线植入治疗牛皮癣54例疗效观察[J].光明中医,2009年01期.

[2]鲍利利,杨佃会.针灸治疗银屑病进展[J].云南中医中药杂志,2010年02期.