疝环填充式无张力疝修补与开放式UHSL腹膜前间隙疝修补术治疗２型腹股沟疝的对比分析

疝环填充式无张力疝修补与开放式UHSL腹膜前间隙疝修补术治疗２型腹股沟疝的对比分析

邓志鑫王光华

邓志鑫王光华

四川省攀枝花市中西医结合医院普外科四川攀枝花６１７０００

【摘要】目的通过对两种不同方式疝修补术的临床观察,了解针对２型腹股沟疝何种术式更具优越性.方法回顾分析２０１０年３月~２０１４年４月我院普外科收治的术中诊断２型腹股沟疝患者１５７例,术中根据内环口直径大小判断为２型腹股沟疝后再随机分为A、B两组.A组使用巴德补片行疝环填充式无张力疝修补,B组使用强生超普疝装置(UHSL)补片行开放式腹膜前间隙疝修补.对比两组住院费用、手术时间、术后复发、术后切口感染及术后异物感的发生率.结果两组在住院费用、手术时间、术后疼痛、术后异物感差异有统计学意义;在术后复发及切口感染差异无统计学意义.结论对２型腹股沟疝修补方式中腹膜前间隙疝修补术比疝环填充式无张力疝修补有优势.【关键词】疝,腹股沟;疝修补术;腹膜前间隙ComparisonanalysisofHerniaringfillingandpreperitonealspaceherniarepairforinguinalhernia(Ⅱ)DengZhixin,WangGuanghua．DepartmentofGeneralSurgery,PanzhihuaIntegratedTradiionalChineseandWesternMedicineHospital,Panzhihua６１７０００,China【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicaleffectswithinguinalherniasurgeryindifferentways,andfindoutwhichoneisthebesttreatmentforinguinalhernia(Ⅱ)．MethodsAtotalof１５７caseswithinguinalhernia(Ⅱ)underwentherniarepairinmyhospitalfromMarch２０１０toApril２０１４wereretrospectivelyanaＧlyzed．ThetwogroupswerepidedintoAandBaccordingtotherandomprinciple．Agroupusingbardfilltabletsofherniaringfillingtension－freeherniarepair,groupBusedJohnson&Johnson(theuhsl)fillpieceopenpreperitonealspacerepair．Comparedwiththetwogroupsofhospitalizationexpenses,operationtime,postoperativerecurrence,woundinfection,postoperativeforeignbodysensation．ResultsTheperseofhospitalcosts,operationtime,postoperationpain,foreignbodysensationhassignificance．Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinpostoperativerecurance,woundinfectionbetweenthesetwogroups．ConclusionPrepe【rKiteoynewaolrsdpsa】ceherniarepairisbetterthanthatofHerniaringfillingtypeforinguinalhernia(Ⅱ)．Hernia,inguinal;Herniorrhaphy;Peritonealclearancebefore．【中图分类号】R６５６．２【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７６－０１

腹股沟疝是普通外科常见疾病,一生中男性患疝的概率为２７％,女性约为３％[１].手术是治疗腹股沟疝的最佳方法.目前手术方式较多.现就我院常用两种开放式手术方式对比分析.回顾性分析２０１０年５月~２０１４年５月我院普外科收治的术中诊断２型腹股沟疝患者１５７例,分别使用疝环填充式无张力疝修补与开放式UHSL腹膜前间隙疝修补术修补,现报道如下:１资料与方法

１．１一般资料本组患者１５７例,术中根据疝环大小,按照中华医学会疝和腹壁学组,２００３年分型标准确定入组条件,即疝环直径１．５~３．０cm,腹股沟管后壁已不完整(嵌顿疝除外),采用抛硬币正方面决定行疝环填充式无张力疝修补(正面)或腹膜前间隙疝修补(反面).

１．２方法１．２．１材料A组使用巴德疝修补网片;B组使用强生UHSL补片.１．２．２手术方法A、B两组均在持续硬膜外麻醉下,取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口,长５~６cm,切开皮肤、皮下,打开腹外斜肌腱膜,游离精索.A组斜疝沿精索纵向打开提睾肌显露疝囊.游离疝囊至内环口水平的腹膜前间隙,大小与网塞一致;直疝则在疝囊颈部环形切开腹横筋膜,游离腹膜前间隙至网塞大小.回纳疝内容物,塞入网塞,将网塞固定于周围组织上.将平片置入腹股沟管后壁,内环处容精索通过.内侧缘超耻骨结节２cm,覆盖直疝三角,避开髂腹下及髂腹股沟神经,用Lichtenstein修补法将补片固定在腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹内斜肌腱膜上.B组游离疝囊后利用“颈肩”切开技术[２]进入腹膜前间隙,提起腹壁下血管并充分游离腹膜前间隙(直径约１０cm),同时完成精索腹壁化,放置UHSL补片,下片覆盖整个肌耻骨孔,上层补片剪一开口容精索通过置于腹股沟管后壁,与周围组织固定.

１．３统计学处理应用spss１９．０软件,计量资料采用均数±标准差(X±s)表示.２种均数采用t检验,计数资料采用卡方检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果两组患者手术基本情况、术后并发症及复发率比较

注:A组为疝环填充式无张力疝修补;B组为腹膜前间隙疝修补.

３讨论目前成人腹股沟疝修补的具体手术方式存在争议.腹膜前间隙修补术与疝环填充式无张力疝修补术为开放性疝修补术常用术式.自从１９８６年LichtＧenstein提出无张力腹股沟疝修补术[３],疝补片修补技术及疝材料开始逐步发展.１９９０年,Robbins和Rutkow引入网塞概念,用编织材料制成定型网塞和平片覆盖疝的缺损部位[４].因其复发率低,故为常用术式.但进一步研究表明疝环填充式无张力疝修补有些不足,如仅覆盖了部分腹股沟管后壁、术后疼痛几率高等.其术后疼痛主要原因为网塞固定时损伤神经[５].巴德网塞为硬质材料,通常会挛缩[６],

且可能移位至腹腔,导致肠漏、肠梗阻等严重并发症[７].腹膜前间隙修补术将UHSL下片放置于腹横筋膜与腹膜之间,覆盖整个肌耻骨孔(上界腹内斜肌,下界耻骨上支,外侧髂腰肌,内侧腹直肌),避免腹股沟疝及股疝发生[８].上片同Lichtenstein修补术加强腹股沟管后壁.形成类似“工”型双层加固,使复发率更低.且该补片下片为可吸收材料跟轻量质材料组成,极大程度上减少了术后疼痛发生几率[９－１０].本术式重点及难点主要是腹膜前间隙寻找及精索腹壁化.腹膜前间隙扩充时应特别注意变异的冠状血管,避免出现损伤致不可控制的出血.精索腹壁化需游离腹膜前间隙致出现精索血管与输精管分离现象(精索血管向外侧,输精管向内侧).２型腹股沟疝属于腹股沟疝中疝环缺损中等,腹股沟管后壁不完整.是１~４型具有分界意义的种类,故该型腹股沟疝的修补方式的选择具有分割意义.对比该研究结果,虽然在治疗费用上腹膜前间隙疝修补明显超过疝环填充式,但术后慢性疼痛、舒适度上腹膜前间隙疝修补对比疝环填充式有明显优势.对比术后复发率,两组不存在明显差异.手术时间上,腹膜前间隙疝修补需更精细化操作,特别是腹膜前间隙的寻找及精索的腹壁化是该术式的难点,故平均手术时间较长.现代疝手术的观念已经从单纯的复发率的高低向患者的术后恢复快慢、术后疼痛程度、舒适程度来评价手术疗效转变[１１－１２].综合分析,在２型腹股沟疝中建议采取腹膜前间隙UHSL补片修补术.

参考文献[１]PrimatestaP,GoldacreMJ．Inguinalherniarepair:incidenceofelectiveandemergencysurgery,readmissionandmortality．IntJEpidemiol．１９９６;２５:８３５－８３９[２]黄磊,唐健雄．腹股沟区局部解剖要点与补片的选择[J]．外科理论与实践,２００８,１３(６):５９０－５９３．[３]LichtensteinIL．Herniarepairwithoutdisability．２nded．StLouis/Tokyo:IshiyakuEuroamerica;１９８６．[４]RobbinsAW．RutkowIM．Themesh－plughernioplasty．SurgClinNorthAm．１９９３;７３:５０１－５１１．[５]王爱光,吕传鹤,蒋林哲．腹股沟无张力修补术后慢性疼痛原因分析[J/CD]．中华疝和腹壁外科杂志:电子版,２０１１,５(２):１８７－１９２．[６]AmidPK．Classificationofbiomaterialsandtheirrelatedcomplicationsinabdominalwallherniasurgery．Hernia．１９９７;１:１５－２１．[７]ChenMJ,TianYF．Intraperitionealmigrationofameshplugwithasmallintestinalperforation:reportofacase．SurgToday．２０１０;４０(６):５６６－５６８[８]邓莫跟,周凯．无张力疝修补的治疗进展[J]．实用临床医学,２０１０,１１(７):１２３－１２５．[９]吴崇山,谈蕴璞,朱雄文,等．轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中应用的前瞻性随机对照研究[J]．中华普通外科杂志,２０１１,２６(１０):８６８８６９．[１０]袁喜红,周凯,王俊洪,等．轻质量型网片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的应用[J]．中华普通外科杂志,２０１１,２６(２):１０２１０４．[１１]吴崇山,谈蕴璞．轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中应用的前瞻性随机对照研究[J]．中华普通外科杂志,２０１１,２６(１０):８６８－８６９．[１２]唐健雄．腹股沟疝无张力修补手术的规范化问题[J]．中华普通外科杂志,２０１１,２６(２):８９－９０．