绝经后阴道流血56例临床分析

绝经后阴道流血56例临床分析

谭秀春

谭秀春(成都市成华区妇幼保健院妇科四川成都610051)

【摘要】目的：探讨绝经后阴道流血的病因与特点，为妇科恶性肿瘤的早期发现提供科学的依据。方法：回顾性分析本院2010年6月-2011年12月56例绝经后阴道流血患者的相关临床资料。结果：本组病例的绝经后阴道流血病病因：良性疾病46例（82.1%），恶性肿瘤6例（10.7%），癌前期病变4例（7.2%）。在本组病例的临床资料中，恶性肿瘤引发绝经后阴道流血6例，其中宫颈癌3例（5.4%），卵巢恶性肿瘤2例（3.5%），子宫肉瘤1例（1.8%）。结论：绝经后阴道流血的病因以良性疾病为主，其次为恶性肿瘤、癌前期病变等，提高早期诊断的准确性与可靠性，对于有效预防病情恶化具有重要的意义。

【关键词】绝经阴道流血诊断临床分析

绝经后阴道流血是老年女性常见的一种症状，其主要表现为未接受激素替代治疗的绝经女性，在1年后出现阴道流血症状，以及经过持续联合激素替代治疗1年后流血，以上症状均为绝经后阴道流血的主要现象。绝经后阴道流血具有突发性的特征，患者在临床症状出现前期一般没有太多的征兆，但是在病情发生后多被视为女性生殖系统恶性肿瘤的主要前期表现，所以，在绝经后阴道流血患者的临床治疗过程中，必须高度重视患者的病情。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2010年6月-2011年12月56例绝经后阴道流血患者的相关临床资料，年龄47-79岁，平均（53.2±4.3）岁，其中＜50岁11例，50-60岁32例，＞60岁13例。本组病例的绝经年限为2-31年，平均（12.3±6.9）年。临床症状为：点滴流血16例，血性白带15例，流血量大于经血12例，接触性流血10例，其他3例。

1.2方法

本组病例均行常规的妇科临床检查，根据患者的实际病情分别选择B超、宫腔镜、白带常规、脱落细胞、分段诊刮、宫颈活检、宫颈刮片、阴道镜等检查方法。本组病例的主要临床诊断依据为：阴道炎根据患者的临床表现与分泌物检查结果，其余则是根据组织活检、手术标本病理检查等结果。

2结果

2.1本组病例的绝经后阴道流血病因为：良性疾病46例（82.1%），恶性肿瘤6例（10.7%），癌前期病变4例（7.2%），具体情况见表1。

表156例绝经后阴道流血的病因构成比（%）

2.2绝经后阴道流血与恶性肿瘤之间的关系，在本组病例的临床资料中，恶性肿瘤引发绝经后阴道流血6例，其中宫颈癌3例（5.4%），卵巢恶性肿瘤2例（3.5%），子宫肉瘤1例（1.8%）。

3讨论

结合本次研究资料，笔者认为引发绝经后阴道流血的主要原因为良性疾病，其中老年性阴道炎所占的比例最大，其根本原因是为绝经后的女性雌激素水平明显下降，子宫内膜、粘膜逐渐萎缩变薄，上皮细胞的内粘原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力明显降低，从而导致大量细菌入侵、繁殖，最终引起生殖系统炎症。目前，在国内的妇科临床中，主要采取激素替代治疗方法以缓解女性因雌激素水平降低，而产生的各种不良反应，减少女性绝经后因阴道炎、宫颈炎等引发阴道流血的几率[1]。

在绝经后阴道流血的诊断中，常规妇科检查是必不可少的，通过各种有效的检查手段，可以快速发现患者存在的阴道、宫颈等部位炎症或者占位性病变。但是常规妇检仅能起到初步诊断的作用，通常还要进行阴道B超检查，以保证位置更深的子宫、输卵管、卵巢等附件的病变状态一目了然[2]。在绝经后阴道流血患者的临床检查中，应特别关注患者子宫内膜的厚度及宫腔内是否存在占位性病变，如果上述检查项目均呈现为阳性，则需进一步做出宫腔性检查或诊断性刮宫。另外，对于年龄较大的女性，必要时可以进行抽血化验CA125的值，作为女性恶性肿瘤的重要灵敏指标，通过与影像学诊断结果的有机结合，可以较为客观的反映患者的真实身体状况。从本次研究中的相关统计数据可以看出，绝经后阴道流血患者发生恶性肿瘤的几率仅为10%左右，大部分患者表现为炎症与不典型增生，所以，在患者的临床检查中，必须特别重视恶性肿瘤的检出率，以防止恶变的发生。

据相关资料统计，我国绝经后妇女的绝对人数位居世界第一位，国内妇女的人均预期寿命已经超过70岁，女性的人均绝经年龄超过20年，绝经后女性出现阴道流血的几率也明显增加，成为威胁老年女性生殖系统健康的主要因素[3]。本次的研究资料显示：女性在绝经后10年，恶性病变的发病几率明显增高，而女性的绝经期大于20年，恶性肿瘤的发病率则达到一个较高的水平。为了全面提高我国老年妇女的生存率与生命质量，对于绝经后阴道流血现象必须引起高度重视，在临床检查与诊断过程中，医护人员必须做到详细询问患者的病史、绝经时间、阴道流血症状等，采取科学、合理的辅助检查措施。在以往的绝经后阴道流血患者诊断中，一般首先采取诊断性刮宫的方式，但是作为一种具有创伤性的检查手段，其存在的缺陷较多。目前，国内在绝经后阴道流血的诊断中，普遍采取宫腔镜、B超联合的检查方法，作为诊断绝经后流血、异常子宫流血、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉的最佳选择，大多数宫腔良性病变也可以通过宫腔镜手术予以解决，其手术操作的过程相对简单，而且具有创伤小、术后恢复快等特点，深受医护人员和患者的欢迎。

总之，在绝经后阴道流血患者的临床分析中，必须做到准确诊断与分析，以便及时采取有效的治疗方案，全面保障老年妇女的生存质量与生殖健康。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：242-256.

[2]李国先，卢晓芬，李爱华，等.绝经后流血患者8985例临床分析[J].现代妇产科进展，2008，17（4）：314-315.

[3]周红林，宋梅红.绝经后阴道流血172例分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：577-578.