58例妊娠合并血小板减少围生期护理

58例妊娠合并血小板减少围生期护理

刘爱琴

刘爱琴（江苏省泰州市人民医院225300）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0096-02

【摘要】目的加强对妊娠合并血小板减少症病例围生期的临床观察和护理。减少妊娠并发症的发生，保证母婴安全。方法对本科2009~2012年58例妊娠合并血小板减少症病例进行系统性回顾,将其对妊娠结局的影响及护理进行总结。结果58例均母婴平安,无并发症发生。结论血小板减少是妊娠的较常见并发症,给妊娠合并血小板减少的患者恰当的护理干预能保证患者母儿平安度过围生期。

【关键词】妊娠；血小板减少；围生期；护理

妊娠期血小板减少是围生期一种常见病，发生率占妊娠总数的3.7%［1］。主要为妊娠相关性血小板减少症(PAT），其次为妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫癜(ITP)及妊娠合并肝病。临床主要表现为牙龈出血、鼻出血、瘀斑、月经过多,产后出血,严重者可致内脏出血,甚至颅内出血而死亡。对胎儿的影响主要表现在影响胎儿宫内的发育,重症时可表现胎死宫内、新生儿颅内出血等,对母婴存在潜在的危险。我科2009年1月至2012年8月收治58例妊娠合并血小板减少患者,经积极产前监护并给予合理的治疗,落实相应护理对策和措施,减少母婴并发症,使母儿平安度过围生期。现总结其相应的护理经验。

1产前护理

1.1饮食护理加强孕期营养,正确指导饮食,嘱患者多食含优质蛋白质、铁、钙、磷及维生素的食物,避免进食粗硬腌制类和硬壳类食物，减少出血。膳食不宜过热、过硬,以免刺激损伤食道粘膜[2]。多食蔬菜、水果,防止便秘。

1.2应用激素及免疫球蛋白患者的护理ITP患者常使用糖皮质激素和免疫疗法。加强注意患者有无浮肿出现和血压升高等不良反应。护士应注意严格控制药物剂量浓度以及时间的尺度,对一些有药物禁忌的患者应及时发现和制止[3]。对患者按照医嘱仔细耐心的讲解,包括药物的主要功能及不良反应。注意观察患者用药后的是否有无不良反应出现。

1.3心理护理护士应根据病人病情给予心理安慰,耐心讲解疾病的有关知识及注意事项,并及时与家属沟通,做好患者心理安慰,以消除病人紧张恐惧的心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理工作。，

1.4正确抽取血标本，定期监测血小板计数

一般每周一次或根据治疗情况监测血小板变化；肌肉、静脉注射时,局部要严格消毒。行静脉穿刺勿在有瘀点、瘀斑处进行,因输液量大,应注意患者的血管保护,尽量做到一针见血。应谨慎使用约束性治疗措施,如止血带或各种束带等。注射、静脉穿刺时,必须注意动作要轻柔,防止引起创伤出血。在注射后注意用消毒棉球充分压迫止血,时间需5～10min以上。

1.5熟练掌握观察技能，密切观察出血症状，给予相应护理措施

每日观察皮肤黏膜，若发现新瘀点、新瘀斑则应及时报告医师,同时记录其部位、大小、数量和时间。保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,定期洗澡更衣,勤剪指甲,避免抓伤皮肤。尽量穿棉织宽松衣物,避免皮肤受刺激引起出血。如有破溃应及时处理,对皮肤破溃行清疮换药。发生鼻衄时，应保持病室安静、清洁、舒适,空气新鲜。忌干燥、污浊不清或刺激性气味。同时保持鼻腔湿润,防止干裂加重出血,并嘱患者不要用手挖鼻。口腔粘膜与齿龈出血时，应加强口腔护理,预防口腔感染,指导患者用软毛牙刷刷牙。忌用牙签剔牙,以防牙龈损伤。保持口腔清洁,定期漱口。严重的出血如胃肠道，尤其应用免疫疗法的病人易诱发应急性胃溃疡。必要时密切观察面色、脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量等。在观察过程中若发现面色苍白，四肢发冷，出冷汗，心悸等及时报告医生，采取抢救措施。若患者出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直,甚至意识障碍,表示患者有颅内出血,应立即给氧,取平卧位,保持呼吸道通畅,并通知医师作好一切抢救工作,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物。头部给予冰袋或冰帽,严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识的变化。观察应用脱水药后患者的意识、瞳孔的变化,观察有无其他重要脏器出血征兆,同时监测血小板计数。患者过度烦躁,会加重颅脑出血,按医嘱给予适量镇静剂,注意避免过度镇静,以免影响病情观察,同时加护床栏,防止坠床。

1.6胎儿监测产妇入院时发胎动计数表，指导其自测胎动，每日3次，每次1小时。听胎心每4小时一次。常规胎心监测和B超。

1.7预防感染严格执行无菌操作,防止交叉感染,注意保持室内空气清洁,定时通风换气,空气三氧消毒机消毒2次/日,30分钟/次。注意个人卫生,加强口腔护理。保持出血部位清洁。进行各项护理操作均应动作轻柔,防止损伤皮肤黏膜。勤换内衣裤。必要时应用抗生素预防感染。

2产时护理

2.1根据血小板计数选择分娩方式

分娩时出血,分娩方试原则上以阴道分娩为主。因此对于血小板计数>50×109/L,胎儿已成熟,无产科情况者,可考虑阴道分娩。严密观察产程进展,分娩时要建立静脉通道,备好血源,并做好输新鲜血及新鲜血小板的准备，适时输入；准备自娩者严格控制催产术，避免产程过快引起产道损伤，提前接产尽量不做会阴切开术。控制产程进展,严格控制催产素的使用,防止急产和滞产,如进行肛查、阴道检查等动作要轻柔,以防损伤黏膜出血。可行会阴侧切以缩短第二产程,减少发生新生儿颅内出血的危险。胎儿前肩娩出后及时加用催产素以加强宫缩,减少出血量。侧切口严密止血,仔细缝合,注意不留死腔,以防血肿发生。足月及存活性较大的早产儿,血小板<50×109/L时,可考虑剖宫产[4]。对于剖宫产者，应准备催产素等药，以便术中加强宫缩使用。

2.2预防产后出血

血小板＞30×109/L，无出血倾向，凝血功能正常，产程进展顺利时仍可以阴道分娩。正确处理第三产程，减少失血量；认真检查软产道，及时发现有无软产道损伤；宫底局部注射和静脉使用催产素关闭血窦，减少出血。对于血小板计数＜30×109/L，考虑剖宫产相对安全。

2.3新生儿护理新生儿出生后按产科常规护理,新生儿出生时应查脐血血小板，出生后密切观察有无出血倾向[5]。按常规Apgar评分,并观察新生儿皮肤有无出血点、紫癜等。有无严重哭闹,前囟门是否紧张。

3产后护理

3.1密切观察子宫复旧等情况

密切了解宫底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血和渗出；有留置尿管者，注意观察有无血尿出现。

3.2保持会阴清洁干臊，减少感染因素

住院期间每天两次用0.05%碘伏会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁；出院后每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以预防感染。

3.3产后哺乳

大多数产妇可以进行母乳喂养，个别产妇可以根据产妇当前是否使用强的松等肾上腺皮质激素、强的松的剂量以及病情稳定情况，以决定是否指导母乳喂养。对于可以进行母乳喂养的产妇，首先要加强乳头清洗，指导有效哺乳，减少乳头皲裂；对于必须回乳的产妇，应极早进行回乳措施，以免奶过胀而发生乳腺炎。

3.4出院指导血小板减少康复者应在日常生活中积极预防疾病复发，如起居有常，积极锻炼；多食清淡、富于营养和易消化的食物；预防呼吸道感染，及时加减衣物；注意皮肤卫生；避免激烈碰撞；尽量不服用能引起血小板减少的药物；保持心情愉快舒畅等。指导避孕措施,不宜应用宫内节育器避孕;产后42天复查子宫复旧及血常规检查;定期到血液科就诊。

4讨论

妊娠合并血小板减少症妊娠期常见的并发症,可由单纯性的妊娠引起,也可源自原发性自身免疫性疾病。护士的护理工作必须配合医生的治疗方案,做好产前和术前准备及患者的心理护理。护理方案必须围绕该病的病例特点并结合患者的实际情况进行。临产前排空膀胱,禁水,插导尿管,可食高热量易消化食物以补充能量。定时测血压,听胎心,如有异常应及时结束分娩。在分娩前准备好新鲜浓缩血小板,对血小板<30×109/L的患者在产前或手术前一小时给予新鲜浓缩血小板,预防产后出血并发症的发生。静脉穿刺时应注意迅速准确,拔针后应注意局部的止血。严密观察产程,阴道有无出血,若有出血,应找出出血原因,并进行止血。尽量缩短产程,适当助产,但应避免用力过度引起的阴道损伤。会阴侧切的伤口要及时止血缝合,观察缝合后伤口有无渗血、渗液,密切监测血压脉搏等基本生命体征的变化。术后做好产妇产后或术后的恢复护理及新生儿的密切观察,做好出院指导。所以加强产前检查,做好各种化验,及时发现并积极有效的治疗、观察及护理,避免诱发因素,对减少产时及产后大出血,减少并发症的发生具有重要意义。

参考文献

[1]陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民出版社，2001.223226.

[2]杨美如,吴佩雁.妊娠合并血小板减少76例临床观察和护理[J].实用医技杂志,2005,12(17):2459-2460.

[3]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2007.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005.622.

[5]刘彤,杨咏梅.妊娠合并血小板减少86例临床分析[J].中国医刊,2008,43(6):59.